Самоконтроль и умение соответствовать нормам поведения – функция, необходимая социальному существу. А потому развита она максимально у приматов, в том числе у человека. Отвечает за контроль поведения участок лобных долей – префронтальная кора. Согласитесь, по сравнению с другими млекопитающими лоб у человека просто огромный, а все потому, что он прячет в себе мощные лобные доли мозга, столь важные в регуляции поведения. Поведение людей с поражением лобных отделов головного мозга настолько типично, что даже получило название «лобная психика».
Глобально «лобные» нарушения могут проявляться двумя противоположными синдромами, все зависит от локализации очага поражения в пределах лобной коры, его размера и затронутого полушария. В некоторых случаях развиваются аспонтанность, безразличие и апатия. У таких пациентов снижается беглость речи, хотя память на слова может быть сохранна. Замедляются в принципе все виды деятельности, создается ощущение, что просьбы и задания такие люди выполняют через силу, лишь бы их поскорее оставили в покое. Просыпаясь утром, такие люди могут часами лежать в кровати, пока им не помогут встать и одеться, становятся ленив ыми и неопрятными, могут пренебрегать утренним туалетом, теряют интерес к жизни. Странен тот факт, что уровень IQ у таких людей может оставаться высоким, хотя со стороны и создается впечатление о притуплении остроты интеллекта. В общем, можно назвать такой вариант нарушения лобной функции псевдодепрессией. Состояние действительно имитирует собой тяжелую депрессию, но вряд ли ответит на лечение антидепрессантами. Такие пациенты обычно жутко раздражают своих родственников своим поведением, что провоцирует семейные скандалы и трагедии. А вот лечение – это время, любовь и снисхождение.
У некоторых пациентов поражение лобных долей головного мозга вызывает прямо противоположную симптоматику. Поведение таких людей напоминает маниакальное состояние. Человек как бы «растормаживается», теряет способность контролировать себя, выпускает на волю свои тайные желания и ведет себя подобно пубертатному тинейджеру. При таком состоянии люди начинают сквернословить, становятся гиперсексуальными, одержимыми шопингом или поеданием сладкого, неспособны держать дистанцию при разговоре с окружающими или спокойно сидеть на месте, не вскакивая, не дергая ногой и не жестикулируя.
Однажды я вела пациента с инсультом. Очаг инсульта затронул ту самую префронтальную кору, что привело формированию «лобной психики» по второму сценарию. Пациент был невероятно добр и общителен, проникся ко мне и при каждом посещении травил скабрезные анекдоты. Однажды он написал стихотворение и посвятил его мне, однако я, пожалуй, воздержусь от цитаты в силу специфического лексикона. Мой пациент почему-то невзлюбил заведующую отделением. Она была женщиной средних лет, крайне интеллигентной, очень вежливой и немного застенчивой. Видимо, не сошлись они в чем-то характерами, потому что традиционный еженедельный обход заканчивался таким потоком брани в ее сторону из уст в целом дружелюбного и довольного жизнью мужчины, что краской покрывались даже медсестры на посту в коридоре, не говоря уже о скромной заведующей. Стоит сказать, что мужчина был учителем литературы, и словарный запас у него был невероятно богат и разнообразен. Конечно, история, скорее трагичная, ведь будь он, скажем, айтишником или инженером на производстве, то он достаточно быстро смог бы вернуться к работе, но вот сквернословящий пошляк в роли педагога мало кого устроит.
В качестве еще одного примера нарушения работы префронтальной коры и нарушения контроля поведения можно привести СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности). Многие до сих пор ставят под сомнение существование данного синдрома, но все же он, вероятно, есть. Дети с СДВГ не просто неусидчивые и бешеные, они патологически не могут высидеть на месте, крайне активны и не поддаются успокоению обычными мерами, импульсивны в своих поступках, не способны долго фиксировать внимание на занятии или объекте. Точные причины данного расстройства на сегодняшний день неизвестны, однако одной из гипотез, уже нашедшей подтверждение в исследованиях, является дисфункция префронтальной коры правого полушария головного мозга.
В общем, отнюдь не каждый активный ребенок страдает СДВГ. Не стоит беспокоиться на этот счет и подозревать патологию лобной коры у нормального человечка, который предпочитает урокам велик или пару падений с дерева. Современные ученые, которые крайне любят анализировать литературные произведения в поисках любопытных историй, полагают, что Винни-Пух страдал СДВГ. Импульсивность его поступков, разрозненные мысли, полное отсутствие организации образа жизни и хаос, окружающий его, действительно свидетельствуют о возможном СДВГ. Если ваш ребенок не напоминает своим поведением одного хулиганистого плюшевого мишку, можно отставить панику (или пройти тесты Коннорса и Вандербильта).
В обоих случаях нарушения контроля поведения, псевдодепрессивном и псевдопсихопатическом, пациенты, как правило, не ощущают своего дефекта, а потому совершенно не понимают, чем вызывают всеобщее негодование. Совершенно бессмысленно обижаться и злиться на человека с нарушением функции лобной доли головного мозга. Надо искать подходы к адаптации, к изменению привычного образа жизни, постоянно заниматься с ним, как с ребенком, терпеливо и с любовью, и дать время мозгу сделать свое дело.