В странах, где практикуется повсеместная вакцинация от ротавирусной инфекции (Япония), именно этот вирус выходит на первое место по количеству случаев заболевания кишечной инфекцией. На данный момент вакцину от него разработать не удалось. Встречается норовирусная инфекция повсеместно. В РФ данный возбудитель вызывает 1–10 % всех случаев кишечных инфекций у детей.
Зарубежные синонимы: «зимняя рвотная болезнь» – winter vomiting disease; «желудочный грипп» – stomach flu – в Великобритании; «кишечный грипп» – grippe intestinale – во Франции.
Источником является только человек. Передаётся через бытовой контакт, воду и пищу. Причиной заражения может быть заражение пищевых продуктов и недостаточная их термическая обработка. Часто вирус обнаруживается на морепродуктах, свежих овощах и фруктах. Считается, что причиной тому служит нарушение условий выращивания и транспортировки – заражение сточными водами. Вторая возможная причина – сотрудники общественного питания, инфицированные вирусом.
При вспышках норовирусной инфекции в больницах и детских садах, основной путь передачи – через контакт.
Инкубационный период – от нескольких часов до 3-х суток. Выделяться вирус может до 3-х недель после заражения. По клиническим проявлениям практически неотличим от ротавирусной инфекции. Лечение и тактика совпадают полностью. В большинстве случаев выявляется при госпитализации ребёнка.
Энтеровирусы – это целый род вирусов, включающий 15 видов. Среди них знаменитый Kоксаки и ECHO. Стоит в одном ряду с ротавирусом и норовирусом, поскольку любая форма энтеровирусной инфекции может сопровождаться рвотой и диареей.
Вирус крайне устойчив в окружающей среде. Может выживать до нескольких месяцев. В жарких странах (Турция) заболеваемость на одном уровне круглый год. У нас – лето, осень. Что совпадает с периодом отпусков и поездками в те самые страны… Инкубационный период (время от заражения до начала проявления болезни) от 2-х до 35 дней. В среднем – неделя.
Чаще передаётся через грязные руки, реже – по воздуху. Человек, заболевший вирусом, может быть заразен за несколько дней до начала явных симптомов и продолжать выделять вирус до 5 недель. Карантин накладывается на 10 дней. Через 10 же дней возможна выписка после начала заболевания в лёгкой форме. При тяжёлой форме (менингит) – до 2-х недель после выздоровления.
Для иллюстрации клинических проявлений приведу пример из своей жизни. Осенью жена, дочь и тёща слетали в Турцию на отдых. По возвращении, день на 3-й, дочь заболела: насморк, температура до 37,5. Больше проявлений не было (катаральная форма). Ещё несколько дней – жена болеет так же. Примерно через неделю после дочери у меня появляется 39,5 с ознобом. Сильная боль в горле, где при осмотре я обнаружил пузырьки («герпангина»). Ночью того же дня появляется сыпь на волосистой части головы (классическое расположение – вокруг рта). Когда я обнаруживаю высыпания на кисти – диагноз ясен! Я видел эту сыпь много раз. Именно появление характерных высыпаний позволяет точно назвать вирус. Без них мы видим просто ОРВИ. Инкубационный период для тёщи длился 2 недели, заболевание текло так же в лёгкой катаральной форме.
Энтеровирусная инфекция может проявляться и в тяжёлых формах: менингит, энцефалит, миокардит. К счастью, встречаются они достаточно редко. Везикулярный фарингит и стоматит, ошибочно именуемый «герпангина» (ничего общего не имеет ни с ангиной, ни с вирусом герпеса), в сочетании со специфическими высыпаниями, локализованными вокруг рта, на стопах и кистях, позволяет ставить диагноз без вирусологического исследования.
Лечение симптоматическое. Сыпь проходит сама, «мазать» не нужно.
Ещё один возбудитель кишечной инфекции. В РФ на него приходится не более 1–2 % случаев заболевания. Часто инфекция протекает бессимптомно. Большинство детей «знакомится» с вирусом в возрасте от 1 года до 7 лет. Установлено, что до 75 % детей к 3–4 годам имеют в крови антитела к данному вирусу.
При проявлении симптомов заболевания. Вирус так же неотличим без вирусологического исследования.
Не будем забывать и про бактериальные инфекции, которые у детей хоть и бывают реже вирусных, но чаще ведут к госпитализации.
Источником инфекции может быть больной человек или животное. Частой причиной заражения является приём в пищу термически недостаточно обработанных яиц и мяса птицы.
Подъём заболеваемости часто наблюдается в летне-осенний период.
Инкубационный период – от нескольких часов до 7 суток.
Для сальмонеллёза характерна резкая интоксикация, проявляющаяся слабостью и сонливостью ребёнка. Нередко бывает подъём температуры тела до высоких цифр (40+) с выраженным ознобом. Боль в животе носит непостоянный характер. Усиливается перед и прекращается после эпизода жидкого стула. Возможна рвота. Длительность диареи от 1 до 14 дней. Характерный вид стула «цвета болотной тины» – зелёный, со слизью.
В большинстве случаев дети, больные сальмонеллёзом, оказываются в больнице. Лёгкая форма наблюдается только у 30 %. А уже при среднетяжёлой, на фоне выраженной интоксикации, жидкий стул будет 10–20 раз в сутки, что потребует более агрессивного лечения: капельниц и введения антибиотиков. В 1 % случаев возможны тяжёлые осложнения инфекции.
За случаями заболеваний сальмонеллёзом ведётся контроль со стороны Роспотребнадзора. Накладывается карантин и ведётся диспансерное наблюдение заболевших и контактных лиц.
Источник инфекции – человек. До 80 % случаев заболевания этой инфекцией – дети до 5 лет. Взрослые чаще заражаются через пищу и воду, дети – через контакт.
Инкубационный период – от нескольких часов до 7 суток.
Начинаться дизентерия может с боли в животе и интоксикации, проявляющейся резкой слабостью, сонливостью. Либо наоборот – резким возбуждением ребёнка. Часто бывает повышение температуры тела. Стул в первые два дня может не быть жидким. Затем количество каловых масс резко уменьшается, появляются примеси: слизь, кровь. Характерным признаком дизентерии являются ложные позывы на дефекацию. Присоединение рвоты также возможно. Заболевание может быть длительным: 1–3 месяца и более.
Встречается бессимптомное течение, когда человек чувствует себя здоровым. Но активно выделяет бактерии, вызывающие данное заболевание.
За вспышками дизентерии также ведётся контроль Роспотребнадзором: карантин и диспансеризация больных и контактных, а также выявление носителей.
Итак, это лишь общая поверхностная информация о некоторых наиболее часто встречающихся возбудителях состояния, называемого «острый гастроэнтерит» (МКБ10—А09). При лёгком течении любой из вышеупомянутых инфекций тактика примерно одинакова и заключается в симптоматической терапии, то есть мы наблюдаем за состоянием ребёнка, облегчаем симптомы заболевания при их появлении. Наблюдаем за «красными флагами», которые укажут на то, что необходимо срочно обратиться к врачу либо вызвать 03.