С высокой температурой тела, в общих чертах, разобрались. Что же делать с низкой?

Очень часто бывает такая ситуация: родители ребёнка борются с лихорадкой 39,5–40,0. Частые подъёмы, озноб. Постоянный мониторинг температуры. Родители уже длительное время находятся в состоянии стресса. Обычно это случается часам к 2–3 ночи. Лечение увенчалось успехом. Лихорадка купирована (ушла). Самочувствие ребёнка улучшилось, и он уснул. Родители же продолжают контроль температуры (что абсолютно верно). Но тут на термометре они видят цифру 35,5. Кожа у ребёнка при этом холодная, покрыта потом.

В подавляющем большинстве случаев нет никакой опасности для здоровья ребёнка. Исключить возможные риски можно несколькими наводящими вопросами. По опыту могу сказать, что это самые тяжёлые и длительные консультации из возможных, поскольку родители из-за своего состояния никак не могут поверить, что опасности нет, и искренне недоумевают, почему к ним до сих пор не едет реанимация.

Что происходит: лихорадка купирована (ушла). Жаропонижающие подействовали, физическое охлаждение увенчалось успехом. Я уже упоминал, что нет цели опустить температуру до нормальных цифр, поскольку резкий перепад – стресс для организма. Жар ушёл, самочувствие ребёнка нормализовалось, ребёнок уснул. В норме температура тела во время сна опускается на несколько десятых градуса. А здесь ещё: кожа покрыта потом, ребёнок раздет. Соответственно, продолжается потеря тепла. Если совсем ничего не предпринимать, ребёнок может действительно переохладиться. Но только в случае с возрастом до 6 месяцев. Патологическим считается снижение температуры тела ниже 35,5 при измерении в подмышечной впадине. Ещё одна особенность: нормальное физиологическое падение температуры к 4 часам утра, которое происходит ежедневно, но проходит незамеченным, поскольку термометрия не проводится.

Помощь ребёнку:

• Вытереть пот.

• Сменить одежду и постельное бельё.

• Укрыть тёплым одеялом.

• Дать выпить тёплый чай.

Теперь нужно подробно остановиться на вариантах, когда снижение температуры может служить симптомом беды и даже катастрофы и когда нужно реагировать немедленно.

1. Отравление Нафтизином (любыми «сосудосуживающими» каплями). Это самая распространённая ситуация, с которой приходится сталкиваться. Те самые сосудосуживающие капельки, которыми так любят пользоваться пациенты любых возрастов. Сколько бы мы с коллегами ни призывали к осторожности, всё равно бесконтрольный приём препаратов происходит. Они действительно помогают. Есть такое понятие «терапевтический интервал». Это разница между лечебной и токсической дозой. Так вот, у этих препаратов разница очень мала. Достаточно перепутать взрослый и детский Нафтизин (0,1 и 0,05 %), и мы получим токсический эффект. Чем меньше ребёнок, тем проще его получить. Также отравление происходит из-за неловкого обращения с капельником, когда, закапывая лекарство в носик грудничку, вместо одной капли выдавливается 10+.

Как выглядит отравление Нафтизином:

• Ребёнок резко сонлив, заторможен.

• Очень бледные кожные покровы, покрытые холодным потом.

• Урежение частоты пульса, понижение давления.

• Снижение температуры тела.

Это состояние требует незамедлительного вызова 03, после чего будет промыт желудок и введены препараты, купирующие состояние. После чего ребёнок будет доставлен в токсикологическое отделение. Наводящий вопрос: применяли ли сосудосуживающие капли, в какой дозировке?

2. Астенический синдром. Может наблюдаться после болезни. Обычно тяжёлой (ангина, пневмония, мононуклеоз). Проявляется общей слабостью, апатией, снижением иммунитета и в том числе – снижением температуры тела. Такое состояние может длиться достаточно долго. Лечение неспецифическое: витаминные комплексы, лечебная физкультура, нормализация режима, в идеале – санаторно-курортное лечение.

3. Неврологическая, эндокринная патология. Например, гипотиреоз[2].

4. Самый неблагоприятный сценарий развития событий – резкое снижение температуры тела при тяжёлой болезни: менингит, сепсис. Говорит о том, что организм исчерпал свои возможности к сопротивлению и наступает декомпенсация. Это крайне тяжёлые пациенты. Чаще всего находящиеся в коме либо в спутанном сознании. Столкнуться с таким вне больничной реанимации – крайне маловероятно.