Анкетный лист №

гор. ЛЕНИНГРАД СЕВЕРО-ЗАПАДНАЯ ОБЛАСТЬ.

Управление Уполномоченного Госстраха

по Северо-Западной Области.

ГАРАНТИЙНОЕ СТРАХОВАНИЕ

1. Фамилия, имя, отчество (псевдоним литературный, либо другой).

Боб Поплавский (Боб Мак Намара)

2. Время и место рождения.

1903 год

3. Точно указать сословие или происхождение до революции.

потомственный гражданин

4. Ваша профессия или специальность.

мечтатель

5. Национальность.

Русско-немецко-польско-литовская

6. Подданство.

неопределённое

7. Семейное положение (холост, женат, вдов).

предрассудки (занимаюсь свободной любовью)

8. Образование (точно перечислить все учебн. заведения, где Вы учились, с указанием объёма пройденного Вами в них курса и времени пребывания в них). Если не окончили полного курса, то почему.

Пять классов реального училища

9. Какие знаете языки, кроме русского, и в какой степени владеете ими.

Немецкий, французский

10. Жили ли заграницей, где, когда, сколько времени, когда уехали, причина и дата возвращения в Россию.

Жил в 1904, 1905, 1908, 1912, 1913, 1919–26

11. Чем занимались заграницей, на какие средства существовали.

писал стихи, занимался стрельбой <денег> в Ротонде

12. Когда стали жить самостоятельным трудом.

А Вы думаете, что мои стихи не самостоятельны

13. Месячный оклад или доход до революции и из каких источников.

Один Рубль в месяц давал Папа

14. Владели ли недвижимым имуществом и состояли ли владельцем или совладельцем собственности, торговых или промышленных предприятий, где и когда, количество рабочих и оборотный капитал, оценка имущества по 1917 год и средняя доходность.

Владею миром (будучи поэтом) (но это имущество движимое)