Авторы Кремлевской диеты смело советуют ее применять больным сахарным диабетом. То ли им не известно, что диабетологи предостерегают своих пациентов от применения низкоуглеводных диет, то ли не придают этому значения. А ведь главная причина осторожности врачей – именно в почках: по данным статистики, не меньше 20% больных сахарным диабетом имеют проявления серьезного заболевания почек – диабетической нефропатии. Так же, как и диабетическое поражение сосудов глаз и нижних конечностей, диабетическая нефропатия является следствием многолетней гипергликемии (высокого уровня сахара крови). Это прогрессирующее заболевание, которое без соответствующего лечения приводит к почечной недостаточности. У некоторых больных такой диагноз ставится сразу – при обнаружении диабета, и это значит, что несколько предшествующих лет они даже не знали о сахарном диабете, а опасный процесс повреждения почек уже шел полным ходом…

Механизм развития заболевания выглядит следующим образом. Известно, что основная функция почек – выведение с мочой конечных продуктов обмена веществ, главным образом мочевины. В почках есть миллионы крошечных сосудов – капилляров, которые действуют как фильтры. Высокий уровень сахара крови и высокое артериальное давление (а еще – избыток белка в пище) увеличивают кровоток в почках, повреждая систему фильтров. Через несколько лет фильтры уже не справляются с повышенной нагрузкой. В результате белок (альбумин), который в норме отсутствует в моче, начинает проникать через фильтры – сперва в небольших количествах (эта стадия называется микроальбуминурией), затем в более значительных. Симптомы заболевания отсутствуют, пока функция почек сохранена. И все же болезнь важно диагностировать именно на этой, ранней стадии, когда диета и специальные лекарства позволяют замедлить и даже остановить ее прогрессирование. Поэтому больным с диабетом назначают регулярное исследование мочи для выявления микроальбуминурии.

Чем же опасны белковые диеты для больных сахарным диабетом? Тем, что она содержит 125–135 г белка в день, а это почти вдвое больше нормы. Что же происходит, если с пищей поступает больше белка, чем требуется? Наш организм не может накапливать белки, как жиры и углеводы. Часть белков, как мы помним, идет на образование глюкозы, оставшийся излишек нужно удалить из организма. Для этого печень синтезирует мочевину, а почки выводят ее с мочой. Установлено, что сразу после обильной мясной трапезы почечная фильтрация увеличивается на 10%, если почки здоровы, и на 33%, если есть заболевание почек.

Чего же ждать, если мы будем так питаться постоянно? Если почки в идеальном состоянии, они эту нагрузку, может быть, и выдержат. Но если есть дополнительные повреждающие факторы – например, высокое давление и сахарный диабет, – избыток белка в пище, заставляя почки работать в три смены, рано или поздно прорвет систему «фильтров», и дело неминуемо закончится почечной недостаточностью. Эта гипотеза была сотни раз подтверждена в научных экспериментах и наблюдениях за больными.

Иногда такие эксперименты ставила сама жизнь: может быть, вы слышали о случаях почечно-печеночной недостаточности у бодибилдеров, которые бесконтрольно пили белковые коктейли для наращивания мышечной массы?

Итак, риск для почек – одна из причин, по которой ни одна ассоциация медицинских экспертов не поддержала низкоуглеводные диеты.

Американская ассоциация сердца предостерегает от использования таких диет для снижения веса, учитывая повышенный риск для почек и сердца.

Ведущие эндокринологи планеты тоже постоянно напоминают об опасности низкоуглеводных диет. В 2005 году в одном из журналов Американской диабетической ассоциации был рассмотрен такой клинический случай. Больной сахарным диабетом 2-го типа с десятилетним стажем заболевания и ожирением (ИМТ=30) применяет диету Аткинса. Авторы статьи резюмируют: диета Аткинса опасна для больных с сахарным диабетом даже в том случае, если у них нет признаков поражения почек. Если такое поражение уже есть, оно будет быстро прогрессировать. Эндокринологи настоятельно советуют больным сахарным диабетом следить за содержанием белка в диете и не превышать его рекомендованных пределов – 20% от калорийности питания.

Обратите внимание: низкоуглеводная диета противопоказана не только при наличии диабетической нефропатии, но и при любых заболеваниях почек! Повышенная нагрузка на почки – одна из причин, по которой Кремлевская диета не рекомендуется пожилым людям. Поскольку с возрастом функциональная способность почек снижается (после 40 лет в среднем на 7% в течение каждого последующего десятилетия), содержание белка в рационе пожилого человека не должно превышать 20% от суточной калорийности.