Посмотрите на это с другой стороны. Врач должен быть экспертом в вопросах здоровья и медицины. Но вы всегда будете знать свое тело лучше всех. Вы всегда являетесь экспертом по себе. Вы не обязательно знаете больше, чем врач, о науке, лекарствах, дополнительных гормонах или о чем-либо, требующем медицинского образования (хотя, прочитав эту книгу, вы можете удивиться, осознав то, как много вы теперь знаете!). Но больше всего знаете о себе именно вы: как вы себя чувствуете, что вы готовы делать, чего вы хотите. Врач готов помочь, поддержать и посоветовать. Но вы сами можете отвечать за свое здоровье.
В моем понимании это трехэтапный процесс.
Шаг № 1. Принять обязательства.
Шаг № 2. Определиться с целями.
Шаг № 3. Разработать стратегию.
Давайте рассмотрим их подробнее.
Надеюсь, у вас все гладко и легко в отношениях с вашим врачом и страховой компанией. Некоторые люди могут этим похвастаться. Но у многих это не так, поэтому, если вы собираетесь взять на себя ответственность за свое здоровье, вам, возможно, придется подготовиться к покорению врачей! Лучший известный мне способ справиться с трудной задачей – это четко осознать, зачем вы это делаете. Поэтому я хочу, чтобы вы выяснили, почему именно вы хотите стать здоровым. Что это значит для вас?
Вам надоело чувствовать себя усталым, изможденным и с лишним весом? Вам трудно просыпаться и добираться до работы каждый день? Вы настолько устали и не в форме, что не можете играть с детьми или провести целый день с внуками в парке? Ваше сердце колотится в груди, а желудок сжимается от тревоги, и вы хотите найти более естественную альтернативу, чем суровые лекарства со страшными побочными эффектами, о которых вам рассказывал врач? Вам уже удалили щитовидную железу, и теперь вы чувствуете себя несчастным каждый день и готовы отдать все, чтобы снова чувствовать себя нормально?
Возможно, вы уже давно не чувствуете себя самим собой и знаете, что что-то не так. Вы постоянно говорите об этом врачу, но он или она просто не верит вам. Возможно, ваша семья и друзья не могут понять, почему вы постоянно чувствуете себя измотанным. Возможно, им трудно поверить, что вы действительно больны, тем более что врач говорит, что с вами все в порядке. Возможно, вы отчаянно нуждаетесь в реальных ответах на вопросы и чтобы врачи, наконец, поверили вам.
Возможно, вы хотите улучшить сексуальную жизнь. Или вы хотите забеременеть. Или вы хотите иметь возможность выносить ребенка до срока, без очередного выкидыша. Может быть, вы просто хотите чувствовать себя достаточно хорошо, чтобы общаться с друзьями, совершать пробежки или ходить в кино, не засыпая в кресле. Может быть, вы хотели бы отправиться в отпуск своей мечты – если бы только вы не были так утомлены, тревожны или больны.
Может быть, вы знаете, что, имея одно аутоиммунное заболевание, вы в три раза больше рискуете получить другое. Вы знаете, что второе заболевание может быть еще более изнурительным – волчанка, рассеянный склероз, хроническая усталость, ревматоидный артрит, – и вы стремитесь предотвратить его.
Возможно, вы устали от постоянной депрессии или тревоги. Может быть, вы просто не можете больше терпеть ощущение тумана в голове – вы хотите мыслить ясно, как раньше. Может быть, вы не можете смириться с тем, что ваши волосы постоянно выпадают, или вы просто устали от постоянного ощущения холода. Может быть, вы просто хотите прожить долгую, счастливую жизнь, полную энергии, бодрости и радости.
Каких бы целей вы ни хотели достичь, я хочу, чтобы вы использовали их для укрепления своей приверженности. Я хочу, чтобы вы стали непоколебимы в своем стремлении к оптимальному здоровью, чтобы, когда вы столкнетесь с препятствиями, вы не принимали «нет» в качестве ответа. Возможно, все пройдет гладко, – я надеюсь, что так и будет. Но зачастую в условиях традиционной медицины и страховых компаний, которые являются частью этой системы, вам придется сильно постараться, чтобы добиться желаемого. Примите на себя обязательства, чтобы быть готовым к тому, что вам придется приложить столько усилий, сколько потребуется. Правильно функционирующая щитовидная железа и иммунная система – это ваше право от рождения и это то, чего я хочу для вас. А теперь ответьте на вопрос: чего вы хотите для себя?
Теперь, когда вы приняли решение, каковы ваши цели? Вот несколько рекомендаций о том, как действовать дальше. Я рекомендую вам добавить к ним любые задачи, которые касаются лично вас и вашей ситуации.
Задача № 1. Сдать нужные анализы
Вот лабораторные анализы, которые в идеале нужно сделать, чтобы определить состояние вашей щитовидной железы. Хотя, как я уже объясняла, при разных условиях мы можем получить разные результаты, исправить это невозможно – вам просто нужно знать, что, если ваши симптомы и опыт говорят одно (например, что вы плохо себя чувствуете), а тесты говорят другое (например, что вы «в порядке»), вы должны верить своему опыту, а не тестам.
Я назначаю каждый из следующих пунктов для своих пациентов. Сделайте все возможное, чтобы ваш врач сделал то же самое для вас.
Анализ крови на гормоны щитовидной железы
• ТТГ.
• Свободный Т4.
• Свободный Т3.
• Реверсивный Т3.
• Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТТП).
• Антитела к тиреоглобулину (АТТГ).
Оптимальные референсные диапазоны описаны далее.
Анализ крови на питательные вещества, необходимые для оптимальной работы щитовидной железы
• Железо/ферритин: норма 12–150 нг/мл; оптимально 75–100 нг/мл.
• Витамин D: норма 30–100 нг/мл; оптимально 50–70 нг/мл.
• Содержание селена в ваших эритроцитах.
• Содержание цинка в эритроцитах: норма 790–1500 мкг/дл; оптимально 1000–1200 мкг/дл.
• Содержание магния в эритроцитах: норма 1,5–3,1 ммоль/л; оптимально 2,5–3,0 ммоль/л.
• Витамин А: норма 0,30–1,20 мг/л; оптимально 0,8–1 мг/л.
• Гомоцистин: норма 4–15 ммоль/л; оптимально 7–8 ммоль/л.
Какой компонент крови вы исследуете?
Когда ваш врач берет образец крови, в нем содержатся как красные, так и белые кровяные тельца, а также другие компоненты крови. Обычно в лаборатории кровь прогоняют в центрифуге, чтобы отделить эритроциты, и работают только с оставшейся сывороткой. Однако именно в эритроциты должны проникать многие питательные вещества. Меня меньше интересует уровень питательных веществ в вашей сыворотке, а гораздо больше – уровень в самих эритроцитах. Обычные лаборатории не предлагают исследование содержания в эритроцитах для всех питательных веществ – иногда они проверяют только сыворотку, но они предлагают исследование содержания в эритроцитах для цинка, селена и магния, поэтому убедитесь, что вам сделаны такие исследования.
Вы, наверное, заметили, что я не включила в этот список йод. Вам действительно нужен йод, но, к сожалению, нет хорошего способа проверить его содержание. Один из тестов заключается в нанесении йода или меркурохрома (разновидность йода) на кожу. Теоретически, чем быстрее он впитывается, тем больше у вас в нем потребность, что говорит о том, что вашему организму требуется больше йода. Однако на вашу реакцию может повлиять так много различных факторов, что я не считаю этот тест особенно надежным.
Другой тест, известный как йодный тест, заключается в том, что вы потребляете большую дозу йода, а затем собираете мочу в течение следующих шести часов. Предположительно, чем больше йода в вашей моче, тем меньше ваш организм нуждается в йоде. Этот тест также имеет свои ограничения, поскольку у всех разная скорость выделения йода с мочой. Кроме того, если у вас нет щитовидной железы из-за операции или абляции, у вас нет ткани щитовидной железы, которая могла бы поглотить йод, что еще больше затрудняет интерпретацию результатов.
Каким может быть решение в такой ситуации? К сожалению, я не знаю, как точно определить, сколько йода вам нужно. Я даю вам свои рекомендации в отношении йода в «Плане восстановления щитовидной железы по методу Майерс». Если вам это не подходит, поработайте с врачом функциональной медицины, который поможет вам скорректировать дозу. (Подробнее об уровне йода читайте в разделе «Спор о йоде» на странице 205.)
Собственный мониторинг функции щитовидной железы
В промежутках между анализами вы можете сами контролировать функцию щитовидной железы, измеряя базальную температуру тела (БТТ), что делается с помощью специального термометра. Ваша щитовидная железа подобна двигателю, который обеспечивает работу вашего организма, а БТТ – это показатель того, насколько «горяч» ваш двигатель. Измеряя БТТ, вы можете понять, работает ли ваша щитовидная железа слишком горячо (гипертиреоз), слишком холодно (гипотиреоз) или же все в норме: между 97,2 и 98,6 градусами по Фаренгейту[12].
Что мне нравится в измерении БТТ, так это то, что оно помогает вам отслеживать свой прогресс день за днем. В конце концов, ваша температура не лжет. Иногда мои пациенты жалуются, что не замечают никакой разницы в течение первых нескольких недель лечения. Но когда они проверяют свою температуру, то видят, что ее показатели приближаются к оптимальным. Приятно знать, что что-то работает, даже если вы не можете сразу это почувствовать.
Как измерить ББТ
Купите термометр для измерения БТТ, который можно приобрести в местной аптеке или по интернету. Положите его рядом с кроватью так, чтобы вы могли легко дотянуться до него при пробуждении.
Как только вы проснетесь, прежде чем сесть или как-либо напрячься, возьмите термометр. Следуйте инструкциям, которые прилагаются к нему. Запишите свою температуру.
Повторите измерение где-то между 14:00 и 16:00. Обязательно делайте это в одно и то же время каждый день. Это измерение не является строго базальной температурой тела, но поскольку утром температура часто ниже, чем днем, я хочу знать, попадает ли температура моих пациентов в оптимальный диапазон.
Женщины, имейте в виду, что ваша БТТ повышается перед овуляцией и остается более высокой во второй половине цикла, что влияет на ваши показатели. Вам необходимо измерять БТТ в течение месяца или двух, чтобы понять, каков ваш личный базовый уровень для этих колебаний.
Если у вас часто измеряется температура ниже 37,6 это может указывать на то, что у вас гипотиреоз. Поделитесь этой информацией со своим врачом. Если ваша температура часто превышает 37, возможно, у вас гипертиреоз или скрытая инфекция. Подробнее об инфекциях см. в четвертой части книги.
Осмотр на предмет наличия зоба и узлов
Зоб – это припухлость на шее, которая возникает из-за увеличенной щитовидной железы. Он может быть следствием гипо- или гипертиреоза, а также других заболеваний. Узлы могут быть вызваны рядом факторов. Оба заболевания должен лечить врач, поэтому время от времени вы можете прощупывать свою щитовидную железу в качестве самообследования. Вот как это нужно делать.
• Встаньте лицом к зеркалу.
• Наберите в рот глоток воды.
• Наклоните голову назад, сохраняя возможность видеть зеркало.
• Когда вы проглотите воду, обратите внимание на любые шишки или участки, которые несимметричны с обеих сторон щитовидной железы.
У вас может быть припухлость – зоб – с одной стороны или с обеих. Узлы щитовидной железы обычно округлые, и вы можете почувствовать их движение вместе со щитовидной железой при глотании, или они могут перекатываться под кончиками пальцев. Если вы обнаружили зоб или узел, запишитесь на прием к врачу.
Как вы убедите своего врача провести эти тесты? Если он открыт для этого – и если ваша страховая компания тоже, – вам лучше всего просто сдать их все сразу.
Я понимаю, что проведение полного спектра анализов для оценки функции щитовидной железы может быть новым для вашего врача, и он может сопротивляться этому. Надеюсь, вы сможете убедить его хотя бы сдать анализы на ТТГ и свободный Т4. Если результаты не выявят дисфункции щитовидной железы или если назначенные вам препараты не дадут желаемых результатов, тогда я настоятельно рекомендую вам вернуться и попросить врача сделать полный спектр анализов для оценки функции щитовидной железы.
Если вы сделаете повторный анализ, убедитесь, что это полный спектр показателей функции щитовидной железы. Вы же не хотите, чтобы он проверял, скажем, только свободный Т3 или только реверсивный Т3 – вам нужна полная картина, чтобы проанализировать, что означает каждая цифра. Если в какой-то момент вы решите, что хотите сдать кровь на лабораторные исследования сами (см. соответствующие страницы книги), то вам тоже нужно будет сделать полный спектр показателей функции щитовидной железы, а не один или два из них.
Тесты на содержание питательных веществ тоже важны, но я понимаю, что вы собираетесь работать с врачом шаг за шагом, при этом врач не обязательно будет проводить все тесты, о которых вы попросите, сразу же… но он может провести их после того, как вы установите более тесное взаимопонимание. В идеале вы должны получить все анализы на содержание питательных веществ сразу, но при необходимости их можно проводить по частям: селен – в один визит, ферритин – в другой. Только анализы для оценки функции щитовидной железы нужно проводить в комплексе, потому что в них каждый показатель взаимодействует друг с другом.
Задача № 2. Назначить правильное лечение
После того как вы получили результаты анализов, ваша цель – подобрать правильное лечение. Давайте разделим его на два вида, в зависимости от того, какое у вас состояние – гипо- или гипертиреоидное.
Если у вас гипотиреоз…
Если у вас гипотиреоз и вы еще не начали принимать препараты гормонов щитовидной железы, вы можете предотвратить их прием, начав программу «План восстановления щитовидной железы по методу Майерс». Независимо от результатов анализов, я бы рекомендовала вам следовать этому плану в течение 28 дней. Если вы заметите значительные улучшения, возможно, вам не понадобится гормональный препарат – при условии, что вы будете продолжать придерживаться этой диеты и образа жизни.
Если вы уже принимаете препараты гормонов щитовидной железы, я бы рекомендовала вам следовать этому плану в течение 28 дней, прежде чем снова обратиться к своему врачу. Если диета и изменение образа жизни решат вашу проблему, это замечательно! Возможно, вам даже придется попросить врача снизить дозу препарата гормона, если вы начнете чувствовать повышенную возбудимость или нервозность.
В любом случае, если 28 дней «Пути Майерс» недостаточно для того, чтобы вы почувствовали себя совершенно потрясающе, продолжайте следовать плану, если вы хотите продолжать оказывать максимальную поддержку своей щитовидной железе и иммунной системе. Но теперь вы также должны попросить своего врача сделать полный анализ показателей крови для оценки состояния щитовидной железы. На основании полученных результатов врач может назначить другой тип и/или дозу препарата гормона. Вот такими могут быть приблизительные варианты.
Вариант 1. Левотироксин
Известен под торговыми названиями Levothyroid, Levoxyl, Synthroid, Tirosint, Unithroid
Левотироксин – это синтетически полученная форма гормона щитовидной железы, содержащая только Т4. Вам потребуется не менее десяти дней, чтобы Т4 превратился в Т3, и тогда вы почувствуете действие гормона. Такое медленное действие может быть именно тем, что вам нужно, особенно если ваш организм может справиться с преобразованием одной формы гормона в другую. Однако если у вас есть трудности с преобразованием Т4 в Т3 или если вам нужен более быстрый и мощный эффект, левотироксина может быть недостаточно – вы узнаете об этом, потому что даже через месяц или два ваши анализы покажут низкий уровень Т3. (И вы все еще не будете чувствовать себя энергично и потрясающе!) В этом случае вам может подойти вариант 2 или 3.
Вы также должны знать, что разные препараты левотироксина неодинаковы. Исследования показали, что непатентованные препараты не дают такого же стабильного эффекта, как фирменные, поэтому убедитесь, что ваш врач назначил именно фирменную версию. Обычно я за то, чтобы мои пациенты экономили деньги, но препараты гормонов щитовидной железы – это единственный вид лекарств, где я настаиваю на одной из известных торговых марок. Вы тоже должны настаивать.
Еще одна потенциальная проблема заключается в том, что многие препараты левотироксина – как дженерики, так и большинство брендовых препаратов – производятся с содержанием лактозы, молочным белком, который используется в качестве связующего вещества. Как мы уже видели, молочные продукты могут провоцировать воспаление, а если у вас аутоиммунное заболевание, то это также может побудить вашу иммунную систему начать атаковать вашу щитовидную железу.
Не паникуйте: для подавляющего большинства людей количество лактозы в суточной дозе левотироксина достаточно мало, чтобы причинить вред. Но если у вас повышенная чувствительность к молочным продуктам, возможно, вам лучше подойдет Levothyroid, Levoxyl или Tirosint – все они, кажется, не содержат лактозы. (Я говорю «кажется», потому что трудно получить полный ответ о том, что именно содержится в этих таблетках!)
Аналогичным образом, Synthroid и Unithroid используют кукурузу в качестве наполнителя. Опять же, возможно, в этом нет ничего страшного, но если у вас повышенная чувствительность к кукурузе, вы можете отреагировать на эти препараты.
За исключением Tirosint, бренды и дженерики всех этих препаратов содержат красители: каждый из них имеет разный цвет в зависимости от дозы. Хотя я не сторонник употребления упакованных продуктов с синтетическими красителями, большинство людей нормально переносят небольшое количество красителя в каждой ежедневной таблетке. Однако некоторые могут отреагировать плохо, проявив симптомы из списка, приведенного на наших страницах раньше.
Я повторю это еще раз: подавляющее большинство людей прекрасно переносят все эти таблетки. Если вы относитесь к тому ничтожному меньшинству, которое не переносит конкретную добавку, поработайте со своим врачом, чтобы перейти на другую форму.
Кстати, новый препарат Tirosint содержит только гормон щитовидной железы, желатин, глицерин и воду. Поскольку в нем нет красителей или потенциальных продуктов-триггеров, производитель утверждает, что такой гормон более биодоступен (доступен для усвоения организмом), особенно для людей с такими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ, она же «кислотный рефлюкс»), непереносимость лактозы, целиакия, чувствительность к глютену, синдром раздраженного кишечника и ранее перенесенная операция шунтирования желудка. Поскольку эти заболевания могут затруднить полное усвоение потребляемой пищи, более биодоступная форма может позволить вам усвоить больше тиреоидных гормонов, а это означает, что вы можете принимать меньшую дозу препарата.
Вариант 2. Препараты из высушенной щитовидной железы
Известны под коммерческими названиями Armour, Nature-Throid, Westthroid, WP Thyroid
Это натуральная форма гормона щитовидной железы, изготовленная из высушенной щитовидной железы свиней. В результате такой препарат содержит и Т3, и Т4, но всегда в одинаковых фиксированных количествах. Некоторым людям Т3 дает замечательный прилив энергии и хорошего самочувствия уже через несколько дней. Если вы долго тянули время, чувствуя усталость, расфокусированность и депрессию, вы можете оценить прилив жизненных сил после приема этого типа гормонального препарата.
Двойное слепое исследование, опубликованное в 2013 году в журнале Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, в котором пациенты не знали, какую форму гормона щитовидной железы они получают, показало, что около половины участников чувствовали себя лучше, принимая препарат из высушенной щитовидной железы, 19 % предпочитали левотироксин, а 23 % не имели никаких предпочтений.
Некоторые люди могут предположить, что это исследование доказывает, что натуральная высушенная щитовидная железа лучше, чем синтетический гормон. Однако это может быть не совсем так. Возможно, причина того, что натуральный гормон работает так хорошо, заключается в том, что он содержит Т4 и Т3, в то время как синтетический гормон содержит только Т4. Как вы уже читали, многие люди испытывают трудности с преобразованием Т4 в Т3, поэтому получение любой формы дополнительного Т3 может быть ключом к потрясающему самочувствию. Не отчаивайтесь, если ваш врач не хочет назначать высушенный тиреоидный гормон. Есть и альтернативы, например, синтетический Т3 (см. Вариант 4 ниже), который может отлично вам подойти.
Если вы полностью или частично потеряли щитовидную железу в результате операции или абляции, я настоятельно рекомендую высушенный гормон, поскольку он также содержит Т1 и Т2. Даже если мы не знаем точно, что делают Т1 и Т2, кажется, что это хорошая идея – воспроизвести, насколько это возможно, тот спектр гормонов, которые могла бы производить ваша щитовидная железа.
Некоторые люди считают, что высушенная щитовидная железа слишком сильно стимулирует обмен веществ, вызывая беспокойство, учащенное сердцебиение или бессонницу. Если вы относитесь к ним, попробуйте использовать меньшую дозу препарата. Возможно, вам также подойдет Вариант 3: левотироксин плюс немного комбинированного Т3 или даже специально подобранный состав Т4 и Т3 (см. ниже).
Ни одна форма сухой щитовидной железы не содержит красителей, но Nature-Throid и WP Thyroid содержат лактозу, которая может спровоцировать пищевую аллергию. Однако количество лактозы в этих гормональных препаратах настолько мало, что обычно не вызывает проблем даже у людей с повышенной чувствительностью к ней. Аналогичным образом препарат Armour содержит декстрозу, полученную из кукурузы, но, опять же, в таком ничтожном количестве, что вряд ли это вызовет проблемы. Мой совет – не волноваться, если только у вас не появятся симптомы; в этом случае можно подумать о переходе на другую форму.
Вариант 3. Специально изготовленный препарат тиреоидных гормонов
Этот тип тиреоидных гормонов должен быть изготовлен в аптеке по специальным инструкциям врача. Такие аптеки хороши тем, что они могут изготовить практически любой тип рецептурного препарата в любой дозировке и в различных комбинациях. Я часто назначаю Т3 с длительным высвобождением в сочетании с Levoxyl тем, кто испытывает дрожь при приеме препаратов высушенного гормона. А иногда мне нужно создать уникальную дозу препарата гормонов щитовидной железы с точным соотношением Т3 и Т4, которое требуется по результатам ваших анализов в конкретной ситуации.
Вариант 4. Цитомель[13]
Я обычно не назначаю эту синтетическую форму Т3, потому что она очень быстро действует. Если вы чувствительны к нему, вы можете почувствовать внезапный толчок, как будто вы только что выпили слишком много кофе. Я обычно предпочитаю специально разработанную формулу Т3, которая позволяет мне установить точную дозу, подходящую именно моему пациенту, а также формулу с длительным высвобождением, которая обеспечивает более равномерное поступление гормона в организм в течение дня.
Однако некоторые врачи из сферы традиционной медицины назначают именно такие препараты, отказываясь назначать высушенные или комбинированные формы гормона. По какой-то причине, которую мне еще предстоит понять, многие врачи из сферы традиционной медицины не доверяют высушенному гормону и не видят необходимости в специально созданных формах. Я полагаю, что они просто застряли в своих привычках. (Многие врачи из сферы холистической или функциональной медицины могут быть столь же упрямы, назначая только высушенный или компаундированный гормон, чего я также не понимаю.) Кроме того, большинство страховых компаний покрывают расходы на Цитомель (Cytomel), но не на другие препараты. Если это так, то Cytomel может быть для вас лучшим вариантом, чем использование только Synthroid, тем более что не у всех бывает такая «толчковая» реакция. Возможно, после нескольких месяцев следования «Плану восстановления щитовидной железы по методу Майерс» ваша функция щитовидной железы улучшится настолько, что вы сможете вернуться к приему только Synthroid. Обратите внимание, что Cytomel содержит крахмал, который может быть получен из кукурузы, картофеля или пшеницы, но, опять же, это вряд ли вызовет у вас проблемы.
Работа с вашим врачом над препаратами гормонов
Меня всегда озадачивало, почему так много врачей непреклонны в выборе типа гормона щитовидной железы, который они назначают. Традиционные врачи придерживаются левотироксина, в то время как многие холистические, функциональные и альтернативные врачи используют препараты из сухой щитовидной железы. Я сама открыта для использования совершенно разных препаратов, потому что неоднократно убеждалась в том, что все люди разные. Зачем привязываться к определенному типу гормонов и назначать его всем своим пациентам? Почему бы не попытаться удовлетворить потребности каждого пациента с помощью того, что ему или ей лучше всего подходит?
Исходя из этого, я бы посоветовала вам поработать со своим врачом, чтобы изучить возможные варианты. Если вы сможете убедить своего врача присоединиться к вам в ваших поисках, вы сможете найти тип и дозу той гормональной добавки для щитовидной железы, которая идеально вам подходит.
Вот как поступаю лично я при назначении препаратов гормонов щитовидной железы.
• Если пациент никогда не принимал дополнительный гормон щитовидной железы и его анализы находятся в пределах нормы, но не оптимального диапазона, я обычно начинаю ведение с Myers Way Thyroid Connection Plan. Если через два-три месяца показатели не улучшились, я рассматриваю возможность назначения гормонального препарата в дополнение к «Пути Майерс».
• Если человек уже принимает препарат гормона или если выясняется, что «Путь Майерс» для него недостаточен, я смотрю на его анализы. В зависимости от показателей Т4 и Т3, я назначаю либо какую-то форму Т4 (Synthroid или Tirosint), либо что-то, содержащее Т3 (высушенную щитовидную железу или специально разработанную форму Т3).
• Если я назначила только Т4, но он не оказывает достаточного эффекта, тогда я перехожу на препараты высушенной щитовидной железы, обычно на препарат Armour. Однако если у пациента аутоиммунное заболевание, я обязательно слежу за уровнем антител на случай, если Armour провоцирует атаки со стороны иммунной системы. (См. ниже блок «Могут ли пациенты с болезнью Хашимото принимать препараты высушенной щитовидной железы».)
• Если у человека отсутствует часть или вся щитовидная железа, я обычно начинаю с препаратов высушенной щитовидной железы, поскольку они содержат Т4 и Т3, а также некоторые количества Т1 и Т2, что позволяет более полно воспроизвести в крови пациента гормоны, которые вырабатывала бы его щитовидная железа.
• Если ни одна из моих первоначальных попыток не сработала или если в анализах крови пациента есть что-то, указывающее на его особые потребности, я перехожу к индивидуально разработанным формам тиреоидных гормонов. Однако подавляющему большинству пациентов прекрасно подходят более доступные формы гормональных препаратов.
Если вы полностью или частично потеряли щитовидную железу…
Я настоятельно рекомендую принимать препараты высушенной щитовидной железы. Таким образом, вы можете быть уверены, что получаете все четыре типа гормонов щитовидной железы: Т1, Т2, Т3 и Т4.
Могут ли пациенты с болезнью Хашимото принимать препараты высушенной щитовидной железы?
Недавно в интернете появилось несколько статей о том, что пациентам с болезнью Хашимото следует избегать препаратов высушенной щитовидной железы. Теория гласит, что, поскольку ваш организм уже атакует щитовидную железу, прием препаратов из еще одной щитовидной железы вызовет еще больше аутоиммунных атак.
Теория может показаться правдоподобной, но из тысяч пациентов с болезнью Хашимото, которых я лечила, только у четверых я видела, как высушенная щитовидная железа повышает уровень антител.
Некоторые люди не справляются с препаратами высушенной щитовидной железы по другим причинам, и мы переводим их на синтетический гормон (левотироксин) или комбинированную форму. И конечно, мы всегда проверяем уровень антител, чтобы контролировать активность иммунной системы. Но большинство людей, принимающих препараты высушенной щитовидной железы, сразу же чувствуют себя лучше и продолжают терапию.
Если у вас гипертиреоз…
Имейте в виду: если долгое время не лечить гипертиреоз, он гораздо опаснее гипотиреоза, так как его риски включают сердечную аритмию, инфаркт, сердечную недостаточность, гипертонию и остеопороз. Если у вас гипертиреоз, вам необходимо работать с врачом, который будет следить за вашими анализами, а также за состоянием сердца и костей.
Тем не менее существует альтернатива традиционным лекарствам, используемым для лечения гипертиреоза. Набор трав в течение нескольких месяцев может помочь отрегулировать функцию гиперактивной щитовидной железы, особенно в сочетании с диетой и образом жизни, предусмотренными Myers Way Thyroid Connection Plan. Итак, давайте рассмотрим все альтернативы, от наименее до наиболее инвазивных.
Вариант 1. Травы и добавки
Если вы неукоснительно следуете Myers Way Thyroid Connection Plan, вы можете лечить свой гипертиреоз с помощью перечисленных ниже трав и добавок. Ваше улучшение, скорее всего, будет постепенным, и вы, вероятно, не достигнете полного баланса щитовидной железы в течение нескольких месяцев; также вы всегда должны находиться под наблюдением врача. Но я добилась большого успеха, используя следующий протокол.
•Клопогон (Lycopus virginicus). Вещество, известное как литоспермовая кислота, наряду с другими органическими кислотами придает клопогону его способность снижать активность щитовидной железы, снижая уровень ТТГ и T4, а также вмешиваясь в процесс синтеза гормонов щитовидной железы. Клопогон также помогает антителам не связываться со щитовидной железой, что является одним из факторов болезни Грейвса. Клопогон можно принимать в виде чая, настойки или таблеток. Я рекомендую жидкий экстракт в соотношении 1: 2 (одна часть травы к двум частям воды). Начните с суточной дозы в 2 мл. Через 3 дня увеличьте дозу до 4 мл, а еще через 3 дня – до 6 мл.
•Пустырник (Leonurus cardiaca). Трава из семейства мятных, пустырник не действует непосредственно на щитовидную железу или ее гормоны, но облегчает некоторые симптомы гипертиреоза, включая учащенное сердцебиение, беспокойство, проблемы со сном и, иногда, потерю аппетита. Я считаю пустырник натуральным бета-блокатором (см. ниже). Однако у него есть некоторые побочные эффекты. Не принимайте его с любыми седативными препаратами, включая антигистаминные. Имейте в виду, что он может вызвать выкидыш, усилить маточное кровотечение и потенциально плохо взаимодействовать со многими сердечными препаратами, поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать его. Я рекомендую жидкий экстракт в соотношении 1: 2 (одна часть травы к двум частям воды). Начните с суточной дозы в 2 мл, а через 5 дней увеличьте дозу до 4 мл.
•Лимонный бальзам (Melissa officinalis). Еще один успокаивающий представитель семейства мятных, мелисса, похоже, блокирует гормональные рецепторы, не позволяя ТТГ связываться с тканями щитовидной железы и не давая антителам прикрепляться к щитовидной железе. В результате она снижает тревожность, улучшает сон, облегчает боль, борется с симптомами со стороны органов пищеварения и восстанавливает аппетит. Это прекрасное растение помогает бороться со стрессом, повышает настроение и помогает чувствовать себя спокойным и бодрым. Она также полезна при мигрени и гипертонии. Начните с 300 мг, а через 7 дней увеличьте дозу до 600 мг.
Поскольку эти три травы часто используются вместе для лечения гипертиреоза, вы также можете найти продукты, сочетающие их (см. раздел «Ресурсы»). Если вы не принимаете комбинированные продукты, содержащие травы, я рекомендую разбить дни для увеличения дозировки, чтобы не увеличивать дозу каждой травы в один и тот же день.
•Глюкоманнан. Недавно я начала лечить пациентов этим волокном из корня конжака, которое было поддержано для лечения гипертиреоза в исследованиях Адиля Азезли из Стамбульского университета. Его исследование, опубликованное в 2007 году в журнале Journal of American College of Nutrition, показало, что, влияя на метаболизм гормона щитовидной железы в печени, глюкоманнан снижает уровень циркулирующих гормонов щитовидной железы в организме. Начните с 1,5 г дважды в день, а затем доведите до 3,0 г дважды в день.
Если у вас гипертиреоз, я также хочу, чтобы вы получали питательные вещества, необходимые вашему организму, пока ваша щитовидная железа работает сверхурочно. На самом деле, независимо от того, идете вы естественным путем или путем традиционной медицины, следующие добавки будут частью вашего протокола Myers Way Thyroid Connection Plan. Все они помогают бороться с окислительным стрессом, так называемым «износом системы», который возникает в результате чрезмерной активности щитовидной железы.
•L-карнитин. Когда ваша щитовидная железа находится в состоянии гипертиреоза, вы теряете L-карнитин с мочой, поэтому вам необходимо его восполнять. L-карнитин может помочь предотвратить или обратить вспять мышечную слабость и другие симптомы, возможно, благодаря тому, что гормон щитовидной железы не попадает в клетки по крайней мере некоторых тканей организма. Он также может бороться с такими симптомами, как бессонница, нервозность, учащенное сердцебиение и тремор. Начните с 2000 мг/день и по мере необходимости доведите до 4000 мг/день.
•CoQ10. CoQ10 есть почти в каждой клетке вашего организма. Мощный антиоксидант, CoQ10 помогает превращать пищу в энергию и защищает целостность клеток. Исследования связывают гипертиреоз с низким уровнем CoQ10, поэтому я рекомендую его всем своим пациентам с гипертиреозом. Вам также необходим CoQ10, если вы принимаете бета-блокаторы или препараты, снижающие уровень холестерина, так как эти лекарства ингибируют CoQ10. Принимайте от 100 мг/день до 400 мг/день во время приема пищи, содержащей жиры.
•Цитрат кальция и витамин D. Гипертиреоз подвергает вас риску потери костной массы и остеопороза, поэтому, пожалуйста, принимайте обе эти добавки вместе, так как это многократно увеличит их эффективность. 1000 мг кальция для взрослых от 19 до 50 лет и 1200 мг для женщин старше 51 года и мужчин старше 71 года, принимаемого вместе с 600 МЕ витамина D для взрослых от 17 до 70 лет и 800 МЕ для тех, кто старше 71 года.
Вариант 2. Обычные лекарства
Если у вас гипертиреоз, вам могут назначить пропилтиоурацил (ПТУ) или метимазол. Оба препарата останавливают выработку гормонов щитовидной железой, но и побочные эффекты у них серьезные: сухость кожи, усталость и выпадение волос.
Побочные эффекты препаратов для лечения гипертиреоза
Как вы читали во «Введении», я страдала от сильной сухости во рту и ноздрях, когда принимала ПТУ, а также от крайне редкого побочного эффекта – поражения печени (см. блок «Побочные эффекты препаратов для лечения гипертиреоза»).
Ваш врач может назначить более мягкую традиционную альтернативу – бета-блокаторы (пропранолол), чтобы замедлить быстро бьющееся сердце и остановить преобразование Т4 в Т3. Однако я не рекомендую использовать этот метод без крайней необходимости, потому что он может снизить кровяное давление, вызвать депрессию и эффект отдачи, когда вы прекратите прием, вследствие чего ваши симптомы внезапно станут еще хуже. Другими побочными эффектами бета-блокаторов являются усталость, головная боль, проблемы с пищеварением, проблемы со сном, потеря полового влечения и эректильная дисфункция. Если вы можете положиться на успокаивающие травы, которые я предлагала выше, и/или следовать моим рекомендациям в главе 9 по снятию стресса, это, вероятно, будет лучше для вас.
Если вы решите пойти традиционным путем, то в первую очередь вам следует выбрать ПТУ или метимазол в зависимости от того, что порекомендует ваш врач. Попробуйте принимать его в течение шести месяцев – максимум года. Если к тому времени он не поможет замедлить работу щитовидной железы, врач, скорее всего, предложит вам альтернативу: абляция (разрушение) щитовидной железы радиоактивным йодом (I-131) или хирургическое удаление части или всей щитовидной железы.
Вариант 3. Абляция с помощью радиоактивного йода (I-131)
Абляция, которая была проведена мне, по сути, уничтожает щитовидную железу, оставляя ее без поддержки и возможности для восстановления. Если человек с функционирующей щитовидной железой сталкивается с дополнительным стрессом в течение дня, его щитовидная железа может мобилизоваться, чтобы обеспечить выработку дополнительных гормонов для преодоления стресса. Даже неполноценная щитовидная железа может мобилизоваться таким образом. Я, напротив, получаю только гормон щитовидной железы, который я принимаю дополнительно каждое утро. Я никогда не могу получить больше, независимо от стресса или иного испытания в течение дня.
Еще одним недостатком абляции I-131 является то, что ваши яичники и яички также содержат высокую концентрацию йодных рецепторов, как и ткани молочной железы. Это означает, что часть радиоактивного йода будет поглощена в этих других местах во время процесса абляции. Хотя при дозе, используемой для абляции, нет никаких известных заявленных потенциальных рисков развития рака, существует риск развития лимфомы, когда более высокие дозы I-131 используются для лечения рака щитовидной железы, поэтому вам следует помнить об этом. Вы также после процедуры можете страдать бесплодием, и вам обязательно нужно будет отложить беременность на 6–12 месяцев после абляции. Вам будет предписано спать в одиночестве и избегать интимных контактов в течение трех-четырех дней после процедуры, а также запрещено готовить пищу, требующую длительной работы голыми руками. Причина этих мер предосторожности заключается в том, что процедура, по сути, делает вас радиоактивным, и I-131 от вас может потенциально повредить щитовидную железу другого человека.
С другой стороны, абляция I-131 – это дешево и быстро. Хирургия требует больше времени и денег. В целом большинство страховых компаний не хотят платить за операцию, в отличие от гораздо менее дорогого процесса абляции, который они обычно оплачивают.
Вариант 4. Хирургия
Любая операция всегда сопряжена с риском, а при операции на щитовидной железе существует особый риск повреждения возвратных гортанных нервов – нервов, которые контролируют гортань и глотку. Операция также может вызвать паралич голосовых связок или повредить паращитовидные железы, в последующем не позволяя организму обеспечивать достаточное количество кальция в крови.
Несмотря на это, я считаю, что в большинстве случаев операция предпочтительнее абляции, потому что в результате нее обычно остается часть щитовидной железы, которую можно поддерживать с помощью Myers Way Thyroid Connection Plan. Почти наверняка вам придется всю жизнь принимать дополнительные гормоны щитовидной железы, но, по крайней мере, вы сможете поддерживать хоть какую-то ее функцию.
Если вы будете следовать «Пути Майерс», есть большая вероятность того, что в течение нескольких месяцев ваш гипертиреоз, включая болезнь Грейвса, перейдет в стадию ремиссии.
Налтрексон в малых дозах – альтернатива?
Налтрексон – это антагонист опиоидов; именно его дают людям, у которых была передозировка опиоидов, таких как героин или другой вид обезболивающего. Он отключает эндорфиновые рецепторы, нейтрализуя действие опиоида и пробуждая вас от комы, вызванной передозировкой.
Так действует обычная доза налтрексона, но в очень низких дозах налтрексон иногда используется для лечения аутоиммунных заболеваний, а также рака. Как у аутоиммунных, так и у онкологических больных уровень эндорфинов, по-видимому, очень низкий. Иногда им назначают очень низкую дозу налтрексона, скажем, в 9 часов вечера. К 4 часам утра, когда они уже спят, налтрексон блокирует их эндорфиновые рецепторы на короткое время, после чего в ответ рецепторы стимулируются эндорфинами. Этот внезапный прилив эндорфинов вызывает чувство эйфории, и, похоже, он также улучшает иммунную функцию.
Я лично не думаю, что это должно быть вашей первой линией защиты. Мне кажется, что многие врачи, которые назначают налтрексон, полагаются на него, прежде чем обратиться к первопричинам, которые можно вылечить более естественным путем. Я более склонна использовать налтрексон при аутоиммунных заболеваниях, таких как рассеянный склероз, ревматоидный артрит или болезнь Паркинсона, чем при болезни Грейвса или болезни Хашимото. Давайте сначала переведем вас на здоровую диету, вылечим кишечник и убедимся, что вы получаете правильную дозу дополнительного тиреоидного гормона. Затем, если у вас все еще есть проблемы, связанные с аутоиммунными заболеваниями, мы можем рассмотреть возможность применения низких доз налтрексона. Даже если мы будем держать этот вариант как запасной, приятно знать, что он существует!
Задача № 3. Продолжайте следить за своим состоянием
Если у вас любой тип гипертиреоза, вам нужно, чтобы ваш врач постоянно контролировал ваше состояние из-за риска сердечных заболеваний или других проблемных последствий, вызванных тем, что ваш организм работает на повышенных оборотах. По сути, гипертиреоз – это как стресс-тест 24 часа в сутки, поэтому пока ваша щитовидная железа не начнет функционировать нормально, вам необходимо, чтобы врач следил за вашим состоянием.
Если у вас неаутоиммунный гипотиреоз, врач должен проверять уровень тиреоидных гормонов – весь спектр! – и состояние вашего питания не реже одного раза в три месяца. Таким образом, если у вас начнутся проблемы, вы сможете оперативно отреагировать.
Первой линией защиты я бы всегда считала диету и образ жизни. Если ваши показатели не соответствуют норме, возможно, вы сбились с пути в выборе продуктов питания, физических упражнений, сна, устали от стресса или воздействия токсинов? Возможно, у вас есть инфекция, которая напрягает ваш организм? (Подробнее обо всех этих факторах вы узнаете в части 4.) Врач также должен следить за уровнем антител, чтобы убедиться, что у вас не развилось аутоиммунное заболевание.
Если у вас есть аутоиммунное заболевание, будь то болезнь Хашимото или болезнь Грейвса, вам нужно, чтобы ваш врач проверял ваши антитела каждые три – шесть месяцев. Обычный врач может не увидеть в этом смысла, потому что, по его мнению, ничто из того, что вы делаете, не может повлиять на ваш аутоиммунный статус. Но я знаю обратное, а теперь и вы тоже. Следуя Myers Way Thyroid Connection Plan, можно существенно изменить уровень антител. Вы должны постоянно следить за состоянием своего организма, чтобы убедиться в том, что уровень антител продолжает снижаться. А если он начинает повышаться, выясните причину. Употребляли ли вы глютен, молочные продукты или другие продукты, вызывающие воспаление? Вы недосыпали или переусердствовали с физическими упражнениями? Вы пережили период стресса, не использовав ни одного из средств для снятия стресса, о которых вы узнаете в главе 9? Если вы знаете уровень своих антител, вы будете понимать, что вам помогает, а что – нет, поэтому сделайте все возможное, чтобы ваш врач продолжал проводить этот тест.
Если у вас болезнь Хашимото и вы принимаете препараты на основе высушенной щитовидной железы, вы также должны знать, не повышают ли они уровень ваших антител. Если выяснится, что это так, вы сможете немедленно перейти на другую форму гормонального препарата.
Если у вас болезнь Грейвса, и вы лечите ее травами, принимаете лекарства или проходите процедуру абляции, вы должны постоянно проверять уровень ТТГ, а также свободный T4, свободный T3, реверсивный T3 и уровень антител. Все эти подходы отключают функцию щитовидной железы, начиная с блокирования преобразования Т4 в Т3. Ваши анализы вполне могут указывать на продолжающийся гипертиреоз в классической форме с низким уровнем ТТГ и высоким уровнем свободного Т4. (Помните, что при болезни Грейвса ваши антитела имитируют действие ТТГ, поэтому ваш ТТГ может быть очень низким, даже если ваша щитовидная железа находится в состоянии гиперстимуляции.) Тем не менее, по мере того как лечение начинает действовать, ваш свободный Т3 будет низким. Вы можете чувствовать себя одновременно как в состоянии гипертиреоза, так и в состоянии гипотиреоза: и бодрым, и усталым. Следование «Пути Майерс» в конечном итоге позволит вам в дальнейшем отказаться от приема лекарств и просто полагаться на диету и образ жизни.
Задача № 4. Получайте питательные вещества и добавки, поддерживающие щитовидную железу
Это та часть вашего здоровья, которая зависит от вас, а не от вашего врача. Разве не здорово, что вы можете полностью взять ответственность на себя, особенно зная фундаментальную важность питания? Соблюдение здоровой диеты имеет решающее значение для достижения оптимального здоровья – и это всегда в вашей власти.
Я, безусловно, очень верю в добавки. Но если вы унесете с собой только одно послание о питании, пусть оно будет таким: ключ к правильному питанию – это диета. Если вы налегаете на добавки, питаясь некачественными продуктами, вы оказываете своему организму медвежью услугу, и достичь оптимального здоровья будет практически невозможно.
Конечно, если у вас есть дисфункция щитовидной железы и/или иммунная дисфункция, вы, скорее всего, испытываете дефицит некоторых ключевых питательных веществ, поэтому мы хотим обеспечить вас правильными добавками. Для выработки гормона щитовидной железы организму необходимы йод и витамин D3, а также тирозин (аминокислота, содержащаяся в белках), а без селена и цинка ваш организм не сможет преобразовать Т4 в Т3. Вам также необходим витамин А, чтобы помочь доставить гормон щитовидной железы в клетки. Прием этих необходимых питательных веществ может иметь огромное значение.
Есть ли на этом этапе что-то, что требует помощи врача? Нет. Некоторые люди получают рецепты на сверхвысокую концентрацию витамина D3 – 50 000 МЕ, но я не большая поклонница введения такого количества D3 в организм за один раз, не говоря уже о том, что все рецептурные формы содержат красители и наполнители, которые не так уж хороши для вас. В США вы можете купить витамин D3 без рецепта в количестве 5000 или даже 10 000 МЕ – я бы предпочла, чтобы вы так и поступили.
Многие врачи из сферы традиционной медицины отвергают мнение о том, что диета, добавки и оздоровление кишечника могут изменить ситуацию. Не верьте им! У меня есть тысячи пациентов и последователей, которые подтвердят обратное, и у меня есть доказательства моего исцеления. Если вы хоть немного скептически настроены, я заключу с вами сделку. Дайте мне 28 дней на то, чтобы попробовать Myers Way Thyroid Connection Plan, и вы сможете убедиться в этом сами. Я готова поспорить на что угодно, что вы будете в восторге от результатов – и будете наслаждаться тем, что можете взять на себя ответственность за важный аспект вашего здоровья.
Шаг № 3. Разработайте стратегию
В большинстве случаев два самых больших препятствия – это отношение вашего обычного врача и отношение вашей страховой компании.
Общение с вашим врачом
Это печально, но факт: у многих врачей все еще есть эго, которое заставляет их настаивать на том, что они знают лучше всех. Даже если вы принесете медицинскую статью или разумное объяснение своей просьбы, такой врач не захочет, чтобы ему указывали, что делать. (Я создала «Письмо вашему врачу», которое вы можете использовать хотя бы в качестве отправной точки. См. Приложение А.)
Однако даже те врачи, которые настроены более непредвзято, сталкиваются со значительным давлением со стороны нашей нынешней системы здравоохранения. Большинство из них получают замечания, если назначают слишком много лабораторных анализов, и тогда они подвергаются значительному риску исключения страховой компанией исследований из своего плана.
Я советую вам как можно точнее проанализировать свои препятствия. Как вы думаете, какие препятствия существуют у вашего врача и насколько они серьезны? Является ли ваш врач человеком, который в конечном итоге согласится с тем, чего вы хотите, даже если вам не нравится его отношение или то, как он заставляет вас чувствовать себя? Может быть, вы сможете найти компромисс в отношении его клинического мышления, если вы, по крайней мере, получаете нужные анализы и лечение. Находится ли ваш врач под давлением страховых компаний, и если да, то есть ли обходной путь, который он или кто-то из его сотрудников может предложить?
Легко прийти к мысли о поражении и разочаровании, особенно когда вы чувствуете себя паршиво. Постарайтесь выяснить, в чем именно заключается проблема, потому что так вы сможете эффективно отреагировать на нее независимо от того, как вы себя чувствуете.
Работа с вашей страховой компанией
На самом деле, здесь есть и хорошие новости. Анализы щитовидной железы, которые я рекомендую, не считаются альтернативными или экспериментальными. Даже если ваш врач обычно не назначает их, они покрываются большинством страховых компаний[14].
Если ваш врач категорически не хочет назначать полный набор анализов для оценки функции щитовидной железы, которые я рекомендую, у вас есть три варианта.
В большинстве стран мира для проведения анализа крови не требуется предписание врача, и вы можете самостоятельно заказать анализы в обычной лаборатории. Но ваша страховка это не покроет, и это может быть довольно дорого.
Возможно, вы сможете найти бутик-лабораторию, которая предлагает анализы крови по гораздо более низким ценам.
Ряд лабораторий теперь предлагают свои услуги онлайн по сниженным ценам.
Возьмите свое здоровье в свои руки
• Поддержите свое здоровье с помощью «Плана восстановления щитовидной железы по методу Майерс», который поможет вам далеко продвинуться независимо от того, что делает ваш врач.
• Ведите хорошие, точные, полные записи обо всем – о каждом визите к врачу, о каждом телефонном звонке в страховую компанию.
• Сохраняйте позитивный настрой, соблюдая обязательства перед собой. Помните, зачем вы это делаете.
• Будьте изобретательны и креативны. Если что-то не работает, попробуйте что-то другое.
• Присоединяйтесь к нашему онлайн-сообществу. Многие люди проходят через те же трудности, и вы можете получить от них отличный совет и поддержку.
• Определите, на какие компромиссы вы можете пойти, и идите на них. Если что-то слишком важно для компромисса, придерживайтесь своего мнения.
• Никогда не сдавайтесь. Ваше здоровье слишком важно.