Дыхание — это важнейшая функция нашего организма, которая обеспечивается скоординированной деятельностью внешнего дыхания, крови и кровообращения.

Регуляция дыхания в покое. Основным способом поддержания газового состава артериальной крови является регулирование объема легочной вентиляции за счет разных сочетаний частоты и глубины дыхания. Оптимальное сочетание этих двух показателей обеспечивается рефлекторной регуляцией деятельности дыхательного центра, расположенного в латеральной ретикулярной формации и контролирующего работу дыхательной мускулатуры. Связь дыхательного центра с моторными областями коры больших полушарий обеспечивает согласование дыхания с ритмикой движений (речью, пением и т.п.).

Дыхательный центр связан с различными механорецепторами дыхательного и двигательного аппаратов. Рефлексы механорецепторов органов дыхания играют вспомогательную роль в деятельности центра. Механорецепторы этих рефлексов расположены в легких, внелегочных бронхах, трахее и стенках грудной клетки. Они реагируют на деформацию тканей и тем самым содействуют реципрокной координации инспираторных и экспираторных мышц (рефлексы Геринга-Брейера). Дыхательный центр имеет также многочисленные связи с различными отделами мозга. Аналогичную роль играют механорецепторы межреберных мышц.

В регуляции дыхания также играют роль рефлексы с периферических и центральных хеморецепторов, чувствительных к изменению парциального напряжения кислорода в артериальной крови и ее кислотности. Регуляция дыхания при мышечной работе опирается не только на гуморальные факторы, как при дыхании в условиях покоя, но и на нейрогенные. Среди нейрогенных факторов регуляции дыхания очень важную роль играют условно-рефлекторные корковые механизмы. Различают два основных нейрогенных источника влияний на дыхательный центр — это моторная кора головного мозга и рецепторы в движущихся конечностях и других частях тела. Моторная кора головного мозга посылает сигналы не только к центрам работающих мышц, но и к дыхательному центру, вызывая усиление его активности.

Рефлекторные влияния рецепторов движущихся частей тела на дыхательный центр также содействуют усилению дыхания при мышечной работе. Это, в частности, суставные рецепторы и мышечные веретена. Благодаря им быстрое увеличение легочной вентиляции происходит уже в самом начале активной мышечной работы, тогда как при малоинтенсивной или статической работе легочная вентиляция нарастает весьма умеренно.

Для восстановления эффективности газообменной функции системы внешнего дыхания помимо общепринятых в пульмонологии паллиативных мер необходимо обратить внимание на усиление активности дыхательных мышц и подвижности грудной клетки. В то же время определенная физическая запущенность больных, имеющих патологию системы внешнего дыхания, порой не дает возможности восстановления биомеханики дыхания из-за отсутствия адекватной технологии. Например, альвеолярная гиповентиляция обструктивного типа нередко возникает уже при утрате легкими эластических свойств, и начинать с такими больными какие-либо формы дыхательной гимнастики в некоторых случаях кажется невозможным, потому что такие больные не способны самостоятельно (без дополнительных вспомогательных воздействий) включить дыхательную мускулатуру, а собственной силы эластической тяги легких и стенок грудной клетки при обструкции дыхательных путей оказывается недостаточно для изгнания воздуха из альвеолярных пространств.

В то же время в таких случаях необходимо уметь включать именно дыхательные мышцы (основные и дополнительные) для регуляции системы внешнего дыхания, так как возбуждающая и тормозящая импульсация поступает в дыхательный центр из различных источников, в том числе и от рецепторов, находящихся в мышечном и сухожильном аппарате грудной клетки. Поэтому необходима интеграция всех видов импульсации внешнего дыхания (от хеморецепторов сосудистого русла, механорецепторов легких, сердечно-сосудистой и двигательной систем) в интересах организма как единого целого.

У подавляющего числа больных с бронхолегочной патологией обструктивного и реструктивного типов детренированность приводит к быстрому утомлению дыхательных мышц, которое проявляется в неспособности развивать и поддерживать требуемое усилие для обеспечения адекватной вентиляции легких.

У подавляющего числа больных с бронхолегочной патологией обструктивного и реструктивного типа детренированность приводит к быстрому утомлению дыхательных мышц, которое проявляется в неспособности развивать и поддерживать требуемое усилие для обеспечения адекватной вентиляции легких.

В данном случае мы не рассматриваем функциональные нарушения мышечной ткани, которые возникают при тяжелых поражениях проводящих путей спинного мозга, мотонейронов и нервов, иннервирующих респираторную мускулатуру (например, таких, как миостения при осложнениях в период после оперативных вмешательств с использованием пролонгированных миорелаксантов, полиомиелите, ботулизме, мышечной дистрофии Дюшенна) и при воспалительных процессах в дыхательной мускулатуре, пороках развития и опухолях. Именно общая детренированность или мышечная недостаточность чаще всего приводят к развитию альвеолярной гиповентиляции (обструктивного и реструктивного типов).

Неумение включать диафрагму с помощью мышц брюшного пресса или межреберных мышц, а также их неиспользование приводит к различным нарушениям частоты и глубины дыхания, длительности фаз вдоха и выдоха, дискоординации экскурсии верхних и нижних отделов грудной клетки и к нарушению нормального осуществления дыхательного акта. По этой причине мы рассматриваем не нарушение функции дыхательных мышц, а их недостаточное использование, которое, как правило, сочетается с общей мышечной недостаточностью (гипотрофией), которая в свою очередь параллельно с дыхательными расстройствами приводит к нарушению опорно-двигательных расстройств, а также гемодинамических, метаболических, выделительных, защитных и других функций.

Создание условий для восстановления функции «мышечного насоса» для скелетной мускулатуры, то есть выполнение определенных упражнений на специальных реабилитационных тренажерах, может восстановить функции организма, утраченные в связи с мышечной недостаточностью, в том числе и хронические нарушения системы внешнего дыхания. Но в некоторых случаях больной с хронической дыхательной недостаточностью бывает не способен выполнить даже простые дыхательные упражнения (например, форсированные вдох и выдох). В таком случае на помощь дыхательной мускулатуре (основной и вспомогательной) должна прийти скелетная мускулатура. Но это происходит только при условии адекватной дозировки физических усилий, которая на первом этапе реабилитации возможна только на специальных тренажерах.

Создание условий для восстановления функции «мышечного насоса» для скелетной мускулатуры, то есть выполнение определенных упражнений на специальных реабилитационных тренажерах, может восстановить функции организма, утраченные в связи с мышечной недостаточностью, в том числе и хронические нарушения системы внешнего дыхания.