Существуют Временные критерии определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (утв. постановлением Минтруда России от 18 июля 2001 г. № 56).
Настоящие Временные критерии определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний разработаны во исполнение постановления Правительства РФ от 16 октября 2000 г. № 789 «Об утверждении Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» для использования учреждениями медико-социальной экспертизы при определении степени утраты профессиональной трудоспособности лицами, получившими повреждение здоровья в результате несчастных случаев на производстве или профессиональных заболеваний (далее – пострадавшие), нуждаемости их в мерах медицинской, профессиональной и социальной реабилитации.
Названные критерии являются временными на период изучения их применения на практике и внесения возможных корректив.
Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется исходя из последствий повреждения здоровья вследствие несчастного случая на производстве с учетом имеющихся у пострадавшего профессиональных способностей, психофизиологических возможностей и профессионально значимых качеств, позволяющих продолжать выполнять профессиональную деятельность, предшествующую несчастному случаю на производстве и профессиональному заболеванию, того же содержания и в том же объеме либо с учетом снижения квалификации, уменьшения объема выполняемой работы и тяжести труда в обычных, специально созданных производственных или иных условиях; выражается в процентах и устанавливается в пределах от 10 до 100%.
Основным методологическим принципом экспертизы профессиональной трудоспособности пострадавшего является совокупный анализ следующих критериев:
1) клинико-функциональных;
2) характера профессиональной деятельности (квалификации, качества и объема труда, способности к его выполнению);
3) категории и степени ограничений жизнедеятельности.
Клинико-функциональные критерии включают:
1) характер и тяжесть травмы, профессионального заболевания;
2) особенности течения патологического процесса, обусловленного несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием;
3) характер (вид) нарушений функций организма;
4) степень нарушений функций организма (значительно выраженная, выраженная, умеренная, незначительная);
5) клинический и реабилитационный прогноз;
6) психофизиологические способности;
7) клинико-трудовой прогноз.
При определении степени утраты профессиональной трудоспособности учитывается выраженность нарушений функций организма пострадавшего, приводящих к ограничению способности к трудовой деятельности, и других категорий жизнедеятельности. Характерным для травматических повреждений, профессиональных заболеваний является многообразие клинических проявлений, различных как по характеру, так и по степени выраженности нарушений функций. Полиморфизм клинической картины у пострадавших может быть обусловлен наличием как прямых последствий травм, профзаболеваний, так и их осложнениями. В связи с этим методика экспертного обследования этой категории пострадавших требует проведения комплексного клинико-физиологического исследования с использованием современных методов диагностики и ретроспективного анализа посттравматического и предшествующего периодов развития профессионального заболевания, тщательного изучения анамнестических сведений, данных лечебно-профилактических учреждений, медицинской, экспертной документации и др. Анализ комплекса показателей клинико-физиологического характера способствует уточнению основных медико-биологических факторов (характера, степени нарушения функций, течения заболевания и др.), которые являются основой клинико-функциональных критериев определения степени утраты профессиональной трудоспособности.
При определении степени утраты профессиональной трудоспособности необходимо учитывать профессиональный фактор, в частности способность пострадавшего после несчастного случая на производстве или возникновения профессионального заболевания выполнять работу в полном объеме по своей прежней профессии (до несчастного случая или профессионального заболевания) в обычных или специально созданных производственных или иных условиях труда.
Профессиональная деятельность в полном объеме предполагает полный рабочий день, полную рабочую неделю, выполнение норм выработки не менее чем на 100%.
Критерии оценки возможности выполнения профессиональной деятельности связаны с различием тарифно-квалификационных разрядов в рамках соответствующей профессии.
Кратность снижения квалификации определяется с учетом установленных тарификационных разрядов, классов, категорий для данной профессиональной деятельности.
В основе ранжирования работ по степени сложности (и следовательно, по разрядам квалификации) лежат факторы сложности труда:
1) технологические – сложность управления (обслуживания, пользования) орудиями труда; сложность технологических (рабочих) процессов;
2) организационные – широта комплекса выполняемых операций (работ) и степень самостоятельности работника в процессе выполнения работ;
3) ответственность – материальная и ответственность за жизнь и здоровье;
4) специфические – особые требования к работе, например работа в необычных, близких к экстремальным условиях производственной деятельности.
Оценка разряда сложности работ производится дифференцированно по работам, различающимся по степени механизации: ручные, машинно-ручные, машинные, автоматизированные, аппаратные.
При определении тарифно-квалификационного разряда учитывается квалификация работника как совокупность знаний, умений и трудовых навыков, а также время, затраченное на подготовку (учебу). Квалификационные требования к знаниям возрастают от начальных сведений в объеме неполной средней школы (1—2-й разряды) до знания отдельных дисциплин в объеме полного курса средних специальных учебных заведений (6-й разряд).
Для тарифно-квалификационной системы оценки работ и профессий рабочих характерна закономерность возрастания сложности работ по каждому из факторов, взятому за основу определения разряда. Например, по технологическому фактору: при переходе от 1-го разряда к последующему возрастают сложность, мощность, габариты единицы обслуживаемого оборудования аналогичного назначения. По организационному фактору сложности – нарастает степень самостоятельности выполнения работ и подключаются функции по руководству рабочими более низких уровней квалификации.
Профессии рабочих квалифицированного физического труда классифицируются шестью тарифно-квалификационными разрядами. Тарифно-квалификационный разряд указывает на соответствие квалификации рабочего сложности выполняемой работы, а также уровню его знаний, умений и трудовых навыков.
Квалифицированные профессии рабочих могут иметь различный диапазон разрядов (1– 6-й, 4—6-й, 3—5-й и т.п.).
Если пострадавший не может выполнять работу прежней сложности (квалификации), то возникает вопрос о переводе его на работу меньшей сложности (квалификации) в соответствии с видами работ, предусмотренных Единым тарифно-квалификационным справочником работ и профессий рабочих (ЕТКС), с оптимальной (1-й класс условий труда) или допустимой (2-й класс условий труда) физической, нервно-эмоциональной нагрузкой, не содержащую противопоказанных производственных факторов и соответствующую психофизиологическим возможностям пострадавшего для ее выполнения.
При этом степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в зависимости от уровня снижения квалификации с учетом уменьшения коэффициента сложности работ. Например, перевод рабочего 6-го разряда на 2-й разряд приводит к снижению квалификации с потерей четырех разрядов и с уменьшением (на 60%) коэффициента сложности работ.
Степень утраты профессиональной трудоспособности рабочего неквалифицированного физического труда устанавливается в зависимости от его психофизиологического состояния, физической способности выполнять простой физический труд и связана с оценкой классов условий труда по показателю тяжести труда.
Утрата профессиональной трудоспособности у данного контингента рабочих определяется с учетом степени снижения категории (класса) тяжести труда, например при переводе рабочего тяжелого физического труда 4-й категории тяжести (подъем и перенос груза весом более 35 кг) на показанную работу 1-й категории тяжести с легким физическим напряжением (разовый подъем груза весом не более 2 кг) с выраженным снижением категории (класса) тяжести трудового процесса.
При определении степени утраты профессиональной трудоспособности необходимо учитывать классы условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса.
Комплекс показателей, отражающих производственные факторы, является основой решения вопроса о необходимости изменения профессии, квалификации работника, объема его производственной деятельности в связи с перенесенной травмой или профессиональным заболеванием.
Утрата профессиональной трудоспособности служащих (инженеры, руководители различных уровней, лица творческих профессий и др.), к деятельности которых применимо нормирование труда, определяется с учетом уменьшения объема выполняемой работы, ее сложности и напряженности, должностных обязанностей.
В случаях, когда в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания при значительно выраженных нарушениях функций организма у пострадавшего наступила полная утрата способности к профессиональной деятельности, в том числе в специально созданных производственных или иных условиях труда, устанавливаются 100%-ные утраты профессиональной трудоспособности.
Примерами клинико-функциональных критериев установления 100%-ной утраты профессиональной трудоспособности, определяющих полную утрату профессиональной трудоспособности, являются значительно выраженные нарушения стато-динамической функции:
1) нижняя параплегия; значительно выраженный тетрапарез, трипарез, парапарез с повышением мышечного тонуса по спастическому типу или гипотонией, с минимальным объемом (5,0—6,Ое) активных движений во всех суставах нижних конечностей, значительно выраженным снижением мышечной силы (до 1-го балла), с невозможностью самостоятельного передвижения; III тип ЭМГ – частые колебания потенциала, искажение нормальной структуры электромиограммы «залпами частых осцилляций» (значительно выраженный парез); IV тип ЭМГ – полное биоэлектрическое молчание при функциональных нагрузках (паралич конечностей);
2) значительно выраженный парез обеих верхних конечностей с минимальным объемом активных движений во всех суставах (плечевой – 5,5—10е, локтевой – 4,3—7,7е, лучезапястный – 5,5—8,5е); значительное ограничение противопоставления большого пальца (дистальная фаланга последнего достигает основания второго пальца), сгибания пальцев в кулак (дистальные фаланги пальцев не достигают ладони на расстоянии 5—8 см); снижения мышечной силы верхних конечностей (до 1-го балла); нарушение основной функции верхней конечности: невозможен схват и удержание крупных и мелких предметов, сохранена лишь вспомогательная функция – поддержание и прижатие предметов;
3) вестибулярно-мозжечковые нарушения: значительно выраженная статическая, динамическая атаксия; гиперрефлексия вестибулярной возбудимости с продолжительностью поствращательного нистагма III степени более 120 с, калорического нистагма III степени более 130 с;
4) ампутационные культи обеих нижних конечностей (непротезированные) в сочетании с культей верхней конечности, начиная с отсутствия всех пальцев кисти;
5) дыхательная недостаточность III степени, нарушение кровообращения III стадии (одышка в покое, частота дыхания 30 и более в одну минуту, учащение частоты дыхания на 10—15 в минуту после незначительного физического напряжения без восстановления исходного уровня, значительно выраженный цианоз, участие в покое вспомогательной дыхательной мускулатуры, выраженная тахикардия – 130 и более ударов в минуту, эпигастральная пульсация, увеличение печени, периферические отеки, снижение жизненной емкости легких до 50% должной, максимальной вентиляции легких – до 50%, увеличение минутного объема дыхания до 180%, снижение индекса Тиффно менее 40% и коэффициента использования кислорода – до 20%, снижение сократительной способности миокарда правого желудочка в сочетании с нарушением легочной гемодинамики);
6) значительно выраженные сенсорные нарушения (практическая или абсолютная слепота единственного или лучше видящего глаза: острота зрения с коррекцией – 0,04—0, поле зрения равно 0—10е (периферические границы по меридиану от точки фиксации и/или центральные или парацентральные сливные скотомы); зрительная работоспособность – значительно выраженное снижение или отсутствие, показатели ЭФИ – пороги Э-U более 300 мкА или не определяются, лабильность менее 20 Гц или отсутствует, КЧСМ менее 20 п/сек. или отсутствует – при наличии противопоказаний к выполнению любого труда);
7) значительно выраженные нарушения функций тазовых органов (недержание мочи, кала).
В случае, когда пострадавший вследствие выраженных нарушений функций организма может выполнять профессиональный труд (работу) лишь в специально созданных производственных условиях, степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается от 70 до 90%.
При этом степень утраты профессиональной трудоспособности пострадавшим с выраженными нарушениями функций организма устанавливается в зависимости от уровня снижения квалификации и возможности использования профессиональных знаний и навыков при выполнении работы в специально созданных производственных условиях:
1) в случаях, когда пострадавший может выполнять в специально созданных производственных условиях работу более низкой квалификации с учетом профессиональных знаний и навыков, устанавливается 80% утраты профессиональной трудоспособности;
2) в случаях, когда пострадавший может выполнять в специально созданных производственных условиях работу по профессии, предшествующей несчастному случаю на производстве или профессиональному заболеванию, устанавливается 70% утраты профессиональной трудоспособности.
Примерами клинико-функциональных критериев установления 70—90%-ной утраты профессиональной трудоспособности пострадавшим с последствиями производственных травм и профессиональных заболеваний при возможности профессиональной деятельности в специально созданных условиях являются выраженные нарушения стато-динамической функции:
1) выраженный парез обеих нижних конечностей, тетрапарез, трипарез, гемипарез с выраженным повышением мышечного тонуса по спастическому типу или гипотонией мышц, с выраженным ограничением амплитуды активных движений во всех суставах нижних конечностей – тазобедренных (до 20е), коленных (до 10е), голеностопных (до 6—7е); с выраженным снижением мышечной силы (до 2 баллов) нижних конечностей, выраженной варусной, эквиноварусной деформацией стоп; спастической, паретической, перонеальной походкой с выраженным свисанием стоп; передвижение с дополнительной опорой (костыли);
2) выраженное нарушение биомеханики ходьбы – увеличение количества шагов при ходьбе на 100 м до 204—226 (в норме 80—120 шагов), увеличение длительности двойного шага до 2,6—3,6 с (в норме 1,0—1,3 с), уменьшение темпа ходьбы до 29—46 шагов в минуту (в норме 80—100 шагов), снижение коэффициента ритмичности ходьбы до 0,52—0,58 (в норме 0,94—1,00), снижение скорости передвижения до 1,0 км в час (в норме 4—5 км/час); II тип ЭМГ с выраженным нарушением биоэлектрической активности мышц – низкочастотные потенциалы типа «фасцикуляций» с четким ритмом в покое и при функциональных нагрузках;
3) выраженный парез обеих верхних конечностей, контрактуры суставов верхних конечностей с объемом активных движений в пределах 10—20е, с выраженным ограничением сгибания пальцев в кулак (дистальные фаланги пальцев не достигают ладони на расстоянии 3—4 см), с нарушением основной функции верхней конечности: невозможен схват мелких предметов, длительное и прочное удержание крупных предметов, ЭМГ – II тип;
4) выраженные вестибулярно-мозжечковые нарушения (головокружение в покое, тяжелые и частые – 4 и более раз в месяц приступы головокружения), спонтанный нистагм II—III степени, выраженные нарушения статики и координации движений, передвижение с помощью вспомогательных средств (трость, костыли), гиперрефлексия вестибулярной возбудимости с продолжительностью поствращательного нистагма II—III степени 85—120 с, калорического нистагма II—III степени 110—130 с;
5) ампутационные культи бедер или голеней на разных уровнях, ложные суставы обеих костей голени с порочной установкой нижней конечности, с функционально невыгодным положением коленного сустава при сгибательной контрактуре с невозможностью разгибания более 140е, порочная установка нижней конечности в функционально невыгодном положении тазобедренного сустава с ограничением разгибания до 150е или отведения ноги свыше 165е с выраженным перекосом таза и функциональным укорочением конечности на 10 см, выраженная контрактура с объемом движений не более ЗОе или анкилоз суставов в функционально невыгодном положении;
6) дыхательная недостаточность II степени, нарушение кровообращения II стадии (частота дыхания в покое 21—29 в одну минуту, учащение частоты дыхания на 12—16 в минуту после физической нагрузки, выраженный цианоз, участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры во время небольшой физической нагрузки, частота сердечных сокращений 100—129 ударов в минуту, небольшие периферические отеки, снижение жизненной емкости легких до 50—55% должной, максимальной вентиляции легких – до 51—54%, увеличение минутного объема дыхания до 150%, снижение индекса Тиффно до 54—40%, коэффициента использования кислорода до 28%, снижение сократительной способности миокарда правого желудочка в сочетании с нарушением легочной гемодинамики);
7) выраженные сенсорные нарушения: высокая степень слабовидения единственного или лучше видящего глаза, острота зрения с коррекцией равна или менее 0,1—0,05, поле зрения – периферические границы равны или менее 20е, но шире Юе и (или) единичные центральные скотомы, зрительная работоспособность – выраженное снижение, показатели ЭФИ – пороги Э-U – 200—300 мкА, лабильность – 20—35 Гц, КЧСМ – 20—35 п/сек.; выраженное снижение слуха: восприятие разговорной речи до 0,5—1,5 м, слуховой порог – 61—80 дцб, порог разборчивости речи – 80– 90 дцб;
8) выраженные нарушения функции тазовых органов, отсутствие позыва к мочеиспусканию и чувства прохождения мочи по мочеиспускательному каналу; при цистометрии емкость мочевого пузыря при гипотонии детрузора 500– 600 мл, остаточной мочи – до 400 мл, при гипертонии детрузора емкость – 20—30 мл; длительная задержка дефекации – до 5 суток; анальный рефлекс, тонус сфинктера и давление при монометрии снижено – в анальном канале наружного сфинктера – 10—15 мм рт. ст., внутреннего сфинктера – 16—25 мм рт. ст. (норма 35—62 мм рт. ст.).
В случаях, когда пострадавший может в обычных производственных условиях выполнять профессиональный труд с выраженным снижением квалификации либо с уменьшением объема выполняемой работы или если он утратил способность продолжать профессиональную деятельность вследствие умеренного нарушения функций организма, но может в обычных производственных условиях продолжать профессиональную деятельность более низкой квалификации, устанавливается от 40 до 60% утраты профессиональной трудоспособности.
При этом степень утраты профессиональной трудоспособности пострадавшим с умеренными нарушениями функций организма устанавливается в зависимости от уровня снижения квалификации, объема производственной деятельности или категории тяжести труда:
1) 60% утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в случаях:
а) если пострадавший может выполнять работу по профессии, но со снижением квалификации на четыре тарификационных разряда;
б) если пострадавший может выполнять работу с использованием профессиональных знаний, умений и навыков, но со снижением квалификации на четыре тарификационных разряда;
в) если пострадавший может выполнять неквалифицированный физический труд со снижением разряда работ на четыре категории тяжести;
2) 50% утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в случаях:
а) если пострадавший может выполнять работу по профессии со снижением квалификации на три тарификационных разряда;
б) если пострадавший может выполнять работу по профессии с уменьшением объема производственной деятельности (на 0,5 ставки);
в) если пострадавший может выполнять неквалифицированный физический труд со снижением разряда работ на три категории тяжести;
3) 40% утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в случаях:
а) если пострадавший может выполнять работу по профессии с уменьшением объема производственной деятельности;
б) если пострадавший может выполнять работу с использованием профессиональных знаний, умений и навыков, но со снижением квалификации на два тарификационных разряда;
в) если пострадавший может выполнять работу по профессии со снижением квалификации на два тарификационных разряда;
г) если пострадавший может выполнять неквалифицированный физический труд со снижением разряда работ на две категории тяжести.
Примерами клинико-функциональных критериев установления 40—60%-ной утраты профессиональной трудоспособности пострадавшим с последствиями производственных травм и профессиональных заболеваний при возможности выполнения профессиональной деятельности в обычных производственных условиях являются умеренные нарушения стато-динамической функции:
1) умеренный парез обеих нижних конечностей, тетрапарез, трипарез, гемипарез, монопарез с гипотрофией мышц бедра на 5—7 см, голени – на 4—5 см, повышением мышечного тонуса по спастическому типу или гипотонией мышц, с умеренным ограничением амплитуды активных движений во всех суставах нижних конечностей – тазобедренных (до 15—20е), коленных (до 16—20е), голеностопных (до 14– 18е); умеренным снижением мышечной силы (до 3 баллов), спастической, паретической, перонеальной походкой с незначительным или умеренным свисанием стоп; передвижение иногда с использованием дополнительной опоры (трость);
2) умеренное нарушение биомеханики ходьбы – увеличение количества шагов при ходьбе на 100 м до 170—190, увеличение длительности двойного шага до 2,0—3,0 с, уменьшение темпа ходьбы до 50—60 шагов в минуту, снижение коэффициента ритмичности ходьбы до 0,82– 0,75, умеренное снижение скорости передвижения до 2,0 км в час;
3) умеренное нарушение биоэлектрической активности – АКБ А в пределах более 25%, но менее 70% от нормы;
4) умеренный парез верхней конечности: гемипарез с ограничением амплитуды активных движений в плечевом суставе (35—40е), локтевом (30—45е), лучезапястном (30—40е), умеренным снижением мышечной силы верхней конечности (3 балла), ограничением противопоставления большого пальца кисти (дистальная фаланга большого пальца достигает основания 4-го пальца), ограничением сгибания пальцев в кулак (дистальные фаланги пальцев не достигают ладони на расстоянии 1—2 см), с затруднением схватывания мелких предметов; на ЭМГ – умеренное снижение амплитуды биоэлектрической активности мышц верхних конечностей в пределах 25—75% от нормы;
5) контрактура плечевого сустава с объемом движений в пределах 30—90е, локтевого сустава – 80—130е, лучезапястного сустава – 120– 130е (сгибательная контрактура и разгибательная контрактура – 200—220е); анкилозы суставов в функционально выгодном положении; отсутствие трех пальцев рук, исключая первый палец, с затруднением схватывания мелких предметов;
6) умеренные вестибулярно-мозжечковые нарушения: головокружения при резких изменениях положения головы, туловища, езде на транспорте; спонтанный нистагм I или I—II степени; умеренные стато-динамические нарушения (пошатывание в позе Ромберга, при ходьбе, промахивание при пяточно-коленной пробе); гиперрефлексия вестибулярной возбудимости с продолжительностью поствращательного нистагма 50—80 с, калорического нистагма – 90—110 с;
7) ампутационные культи конечности (бедра, голени, обеих стоп на уровне сустава Шопара, Лисфранка), умеренная сгибательная или разгибательная контрактура тазобедренного сустава, коленного сустава; сгибательная контрактура голеностопного сустава (эквинусная стопа); укорочение нижней конечности на 5– 7 см; анкилозы суставов в функционально выгодном положении – угол сгибания в тазобедренном суставе в пределах 160—170е, в коленном суставе – 170—180е, в голеностопном – 95—100е;
8) дыхательная недостаточность I—II степени, нарушение кровообращения I—II стадии (одышка при умеренном физическом напряжении, усиление цианоза после умеренной физической нагрузки, частота дыхания в покое до 20 в одну минуту, учащение частоты дыхания на 12—16 в минуту после физической нагрузки с восстановлением до исходного уровня в течение 5 минут, незначительная тахикардия (90—99 ударов в минуту), умеренное снижение жизненной емкости легких до 56—69%; должной, максимальной вентиляции легких – до 55– 58%, увеличение минутного объема дыхания до 142—148%, снижение индекса Тиффно до 74– 55%, коэффициента использования кислорода до 36—44%, поглощения кислорода в минуту – 277—287 мл, признаки умеренного снижения сократительной способности миокарда правого желудочка в сочетании с нарушением легочной гемодинамики);
9) умеренные сенсорные нарушения: нарушения функций зрительного анализатора – средняя степень слабовидения: снижение остроты зрения единственного или лучше видящего глаза с коррекцией равно или более 0,1, поле зрения – периферические границы менее 40е, но шире 20е, зрительная работоспособность умеренно снижена, показатели ЭФИ – пороги Э-U – 100—150 мкА, лабильность от 30-35 до 40-43 Гц, КЧСМ от 30-35 до 40-43 п/сек.; умеренное снижение слуха – восприятие разговорной речи до 2—3 м, шепотной речи – до 0,5—0 м, средний слуховой порог – 41—60 дцб, порог разборчивости речи – 50– 70 дцб;
10) умеренные нарушения функции тазовых органов: отсутствие ощущения наполнения мочевого пузыря, при цистометрии емкость мочевого пузыря при гипотонии детрузора 500– 400 мл, остаточной мочи – более 100 мл, при гипертонии детрузора емкость – 20—125 мл; длительная задержка дефекации – до 3—4 суток; недостаточность сфинктера – неудержание газов, анальный рефлекс снижен, тонус и волевые сокращения сфинктера ослаблены, манометрия выявляет умеренное снижение давления наружного сфинктера – 16—25 мм рт. ст., внутреннего сфинктера – 26—40 мм рт. ст.
В случаях, когда пострадавший может в обычных производственных условиях выполнять профессиональный труд с умеренным или незначительным снижением квалификации, либо с уменьшением объема выполняемой работы, либо при изменении условий труда, влекущих снижение заработка пострадавшего, или если выполнение его профессиональной деятельности требует большего напряжения, чем прежде, устанавливается от 10 до 30% утраты профессиональной трудоспособности.
При этом степень утраты профессиональной трудоспособности пострадавшим, имеющим незначительные нарушения функций организма вследствие производственных травм или профессиональных заболеваний, определяется в зависимости от уровня снижения квалификации, объема производственной деятельности или категории тяжести труда:
1) 30% утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в случаях:
а) если пострадавший может выполнять работу по профессии со снижением квалификации на один тарификационный разряд;
б) если пострадавший может выполнять неквалифицированный физический труд со снижением разряда работ на одну категорию тяжести;
в) если пострадавший может выполнять работу по профессии с незначительным снижением объема профессиональной деятельности (снижение нормы выработки на 1/3 часть прежней загрузки);
2) 20% утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в случае, если пострадавший может выполнять работу со снижением объема профессиональной деятельности на 1/5 часть прежней загрузки;
3) 10% утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в случае, если пострадавший может выполнять работу по профессии со снижением объема профессиональной деятельности на 1/10 часть прежней загрузки.
Примерами клинико-функциональных критериев для установления 10—30%-ной утраты профессиональной трудоспособности пострадавшим с последствиями производственных травм и профессиональных заболеваний при возможности выполнения профессиональной деятельности в обычных производственных условиях с незначительным снижением квалификации, категории тяжести труда или уменьшением объема производственной деятельности являются незначительные нарушения стато-динамической функции:
1) незначительный парапарез, тетрапарез, гемипарез, монопарез нижней конечности с гипотрофией мышц бедра и голени на 1,5—2,0 см (вялый парез), снижением мышечной силы (до 4 баллов) с полным объемом движений во всех суставах, с незначительным нарушением биомеханики ходьбы – увеличение количества шагов при ходьбе на 100 м до 150—160, увеличение длительности двойного шага до 1,5—1,7 с, уменьшение темпа ходьбы до 64—70 шагов в минуту, снижение коэффициента ритмичности ходьбы до 0,85—0,90, снижение скорости передвижения до 3,0 км в час; с незначительным снижением на ЭМГ амплитуды колебаний биоэлектрической активности до 25% от нормы;
2) незначительный парез одной или обеих верхних конечностей с гипотрофией мышц плеча, предплечья на 1,5—2,0 см (вялый парез), снижением мышечной силы во всех отделах одной или обеих верхних конечностей до 4 баллов, с сохранением активных движений в суставах в полном объеме и основной функции кисти – схватывания и удержания предметов; на ЭМГ – незначительное снижение амплитуды биоэлектрической активности мышц верхних конечностей до 25% от нормы;
3) незначительная контрактура плечевого, локтевого или лучезапястного сустава; отсутствие одного-двух пальцев рук, исключая первый палец, с сохранением основной функции кисти;
4) незначительные вестибулярно-мозжечковые нарушения: головокружения, возникающие эпизодически; иногда спонтанный нистагм I степени;
5) незначительные стато-динамические нарушения (неустойчивость в позе Ромберга, Сарбо), гиперрефлексия вестибулярной возбудимости с продолжительностью поствращательного нистагма 50—80 с, калорического нистагма – 80—90 с;
6) незначительная контрактура суставов нижних конечностей: в голеностопном суставе разгибание до угла 100е с эквинусным положением стопы (сгибательная контрактура), сгибание до угла 80е – пяточная стопа (разгибательная контрактура);
7) дыхательная недостаточность I степени, нарушение кровообращения I стадии (одышка при значительном физическом напряжении, быстрой ходьбе, частота дыхания в покое в пределах нормы до 16—20 в одну минуту, учащение частоты дыхания на 10—12 в минуту после физической нагрузки – 10 приседаний или наклонов туловища вперед с восстановлением до исходного уровня в течение 3 минут, нерезкое усиление цианоза после физической нагрузки, незначительное снижение жизненной емкости легких до 80—90% должной, максимальной вентиляции легких – до 60—74%, увеличение минутного объема дыхания до 130—140%, поглощения кислорода в минуту – до 260– 270 мл, признаки компенсаторной гиперфункции миокарда правого желудочка);
8) незначительные сенсорные нарушения: нарушения функций зрительного анализатора – малая степень слабовидения единственного или лучше видящего глаза, острота зрения с коррекцией более 0,3, поля зрения – периферические границы в норме или сужены поля до 40е, зрительная работоспособность в норме, показатели ЭФИ – пороги Э-U от 80 до
100 мкА, лаб. свыше 40 до 43– 45 Гц, КЧСМ свыше 40 до 43—45 п/сек.; нарушение слуха – восприятие разговорной речи до 3—5 м, шепотной речи – до 1,5—2,0 м, средний слуховой порог 20—40 дцб, порог разборчивости речи – 30—40 дцб;
9) незначительные нарушения функции тазовых органов: слабая выраженность чувства позыва к мочеиспусканию, при цистометрии емкость мочевого пузыря 200—250 мл, остаточная моча – до 50 мл; задержка дефекации – в течение 2—3 суток; недержание газов, анальный рефлекс снижен, тонус сфинктера снижен, монометрия выявляет снижение давления наружного сфинктера – 22—33 мм рт. ст., внутреннего сфинктера – 41—58 мм рт. ст.
Степень утраты профессиональной трудоспособности при повторных несчастных случаях на производстве или вновь возникших профессиональных заболеваниях устанавливается пострадавшему по каждому из них раздельно в зависимости от влияния их последствий на его способность выполнять профессиональную деятельность, предшествующую повторному несчастному случаю, с учетом результатов реализации индивидуальной программы реабилитации пострадавшего по восстановлению профессиональной трудоспособности в прежней профессии (предшествующей предыдущему несчастному случаю) и в сумме не может превышать 100%.
Степень утраты профессиональной трудоспособности при очередном переосвидетельствовании устанавливается с учетом результатов реабилитации пострадавшего.