Если измерите температуру и увидите 38 °C, то, скорее всего, решите, что она высокая. А если термометр покажет 40 °C, вы наверняка заподозрите серьезные проблемы со здоровьем. С другой стороны, при показателе 33 °C предположите, что произошла ошибка измерения, и попробуете снова. Однако разница между этими цифрами и нормальной температурой составляет всего 2–3 градуса.
Для сравнения: большинство объектов вокруг нас меняют температуру гораздо сильнее в зависимости от окружающей среды. Летом могут нагреваться выше 40 °C, а зимой – охлаждаться ниже нуля. На этом фоне способность человеческого тела поддерживать температуру в таком узком диапазоне кажется чем-то необычным.
Это свойство – часть механизма гомеостаза, который характерен не только для людей, но и для всех теплокровных животных (млекопитающих и птиц). Благодаря ему температура тела остается постоянной независимо от внешних условий.
В части мозга, называемой гипоталамусом, находится центр терморегуляции. Можно сказать, это командный пункт, определяющий температуру тела. Установленное им значение называют уставновочной точкой, и организм постоянно автоматически регулирует температуру в соответствии с этим заданным уровнем. В жару мы естественным образом потеем, способствуя отдаче тепла, а в холод дрожим – мышцы производят тепло, одновременно сужаются сосуды, предотвращая его потерю.
Когда в организме возникает воспаление, например при простуде, установочная точка[28] смещается вверх. Это состояние и есть лихорадка – механизм, активирующий работу иммунной системы. Легко провести аналогию с настройкой температуры на кондиционере.
Если же значение в установочной точке повышено, охлаждение тела не снизит температуру. Холодное полотенце на лбу или охлаждающие пластыри могут улучшить самочувствие, но не повлияют на жар. Чтобы сбить температуру при лихорадке, нужно понизить саму установочную точку. Препараты, способные на это, – жаропонижающие, то есть антипиретики.
С другой стороны, при тепловом ударе – когда из-за долгого пребывания в условиях высокой температуры и влажности система терморегуляции не справляется – температура тела может «подскочить». Такое состояние называют гипертермией, отличая его от лихорадки. В этом случае охлаждение тела действительно эффективно.
До начала XVII века люди не знали, что у температуры человеческого тела существует «нормальный диапазон». Первооткрывателем этого стал итальянский врач Санторио Санторио.
Прототип термометра, использующий свойство воды и воздуха расширяться под воздействием температуры, создал Галилео Галилей в конце XVI века. Санторио, общавшийся с Галилеем, применил эту технологию и разработал прибор с градуированной трубкой.
Разумеется, в то время даже сам Санторио не до конца осознавал важность своего изобретения. Однако в период с XVIII по XIX век постепенно распространилась практика измерения температуры у пациентов.
В современной медицине измерение температуры – одна из важнейших стандартных процедур, выполняемых практически для всех пациентов. Для госпитализированных даже ведется специальный температурный лист – график, отражающий динамику показателей. Дело в том, что важно отслеживать не только текущую температуру, но и ее изменения в течение определенного периода.
Кстати, где вы обычно измеряете температуру? Скорее всего, первым придет ответ: под мышкой. В медицинских учреждениях поступают аналогично.
Однако в случаях, когда требуется более точное измерение температуры, термометр вводят в прямую кишку или ротовую полость. Для пациентов без сознания – например, во время операции или в реанимации – такой метод позволяет проводить мониторинг температуры в реальном времени. Полученные показатели называют глубокой температурой тела, и они гораздо точнее измерений на поверхности кожи, где возможны погрешности.
Вряд ли сам Санторио, изобретатель термометра, мог представить, что в будущем измерение температуры станет настолько важным в медицине. На самом деле его вклад не ограничивается этим – он совершил еще одно важное открытие: незаметную перспирацию. Это потеря влаги в виде пара через поверхность кожи и при дыхании, которая остается невидимой для глаза. Ее объем у взрослого человека достигает 700–900 миллилитров в сутки. Хотя это количество может колебаться в зависимости от условий, важно понимать: помимо видимой мочи и пота? организм теряет столь значительное количество жидкости.
Санторио самостоятельно сконструировал подвесное кресло для измерения веса и скрупулезно записывал изменения собственной массы тела. Также взвешивал всю потребляемую пищу и напитки, выделения и обнаружил существенную разницу – ту самую невидимую потерю жидкости.
В современной медицине незаметная перспирация учитывается как важный показатель при оценке водного баланса пациента и определении объема инфузионной терапии.
Поразительно, что Санторио смог обнаружить это явление в эпоху, когда еще не понимали ни его ценности, ни необходимости – его проницательность поистине удивительна.