Основная диагностика, которая проводится при подозрении на заболевания ЖКТ:
• осмотр;
• анализы крови – общий, биохимический с электролитами;
• УЗИ брюшной полости;
• анализ мочи общий и на соотношение белок/креатинин;
• серологическое исследование на FeLV и FIV у кошек с поражением ротовой полости.
Более узконаправленные исследования:
• при подозрении на панкреатит – анализ на СПЕЦИФИЧЕСКУЮ панкреатическую липазу кошек (анализ на амилазу и простую липазу непоказателен);
• при подозрении на недостаточную функцию поджелудочной железы или нарушение всасывания пищи – анализ на фолаты и кобаламин крови;
• при подозрении на паразитов – анализ кала на гельминтов, простейших, ректальный смыв на трихомоноз;
• ПЦР на панлейкопению кошек – при подозрении на вирус;
• ЭФГДС – эзофагогастродуоденоскопия – эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
• биопсия кишечника, желудка – взятие на гистологическое исследование кусочка ткани ЖКТ;
• колоноскопия – при заболеваниях толстого кишечника.
• Тошнота – может приводить к беспокойству, отказу от еды, облизыванию различных предметов.
• Рвота (и редкая рвота, и рвота шерстью не являются нормой!).
• боль в животе (вызывает раздражительность, нарушение сна, кошка может принимать напряженную позу).
• Диарея, мягкий стул, стул с капельками слизи в конце.
• Кровь в стуле, кровь в рвоте.
• Запоры, редкий, слишком жесткий стул, стул реже 1 раза в 2 суток, «козий» стул (катышками).
• Агрессия и тревожность – если болит живот, в том числе на фоне запоров, острого панкреатита.
• Отказ от еды или снижение аппетита, капризный аппетит.
• Желтушность слизистых при заболеваниях печени и желчного пузыря.
• Изменение предпочтений – отказ от сухого корма, но при этом ест мягкий (может быть связано с заболеваниями зубов и не только).
• Плохой запах изо рта.
• Постепенная или быстрая потеря веса.
• Ухудшение качества шерсти, она становится тусклой и взъерошенной.
• Повышенное газообразование (метеоризм).
• Гиперсаливация – обильное слюнотечение.
Симптомы могут быть постоянными или появляться и исчезать, не обязательно сразу все, но достаточно, например, рвоты шерстью раз в неделю, чтобы заподозрить заболевание кишечника или трихобезоарную болезнь.
Гиперсаливация (птиализм) – это когда выделяется много слюны или нормальное количество слюны, но нарушено глотание. Возможные причины: заболевания слюнных желез; заболевания пищевода; инфекция (калицивироз); заболевания ротовой полости и зубов; тошнота по любой причине; местное раздражение ротовой полости (например, если кошка полизала что-то кислое, горькое, мятное, острое, обжигающее слизистую); панкреатит; заболевания желудка и кишечника; метаболические расстройства при серьезных заболеваниях печени или почек; неврологические расстройства; бешенство; стресс или тревога. Некоторые препараты могут также вызывать временное слюнотечение.
Активное слюноотделение может приводить к обезвоживанию! Важно определить причину и остановить слюнотечение.
Может быть симптомом многих заболеваний, от проблем с ЖКТ до системных патологий. Кстати, у животных тошнота (не рвота, но тошнота) может проявляться как отказом от еды, так и обильным слюнотечением.
Рвота после еды
Часто после того, как кошку вырвало (сразу или почти сразу после еды), она не теряет аппетит и вскоре снова идет кушать. Иногда под такой рвотой скрывается проблема, иногда все нормально, и это физиология. Я сейчас говорю о случаях, когда нет других симптомов – диареи, температуры, анорексии.
Причины рвоты после еды:
• слишком большая порция или слишком длительные промежутки между кормлениями;
• слишком холодная еда (идеальная температура мягкой пищи (корма/«натуралки») для кошки – 37–39 °C, сухого корма – комнатная);
• в желудке уже что-то есть – комок шерсти, инородное тело;
• пищевая непереносимость; это индивидуальная реакция, схожая с аллергией, на какой-либо компонент пищи. В этом случае рвота происходит не сразу после еды, а когда еда начинает перевариваться, и может сопровождаться диареей;
• заболевания ЖКТ, в том числе поджелудочной железы и печени/желчного пузыря;
• стресс;
• интоксикация, в том числе из-за паразитов;
• непроходимость кишечника, механическая (из-за инородного тела или, например, опухоли) или динамическая (из-за снижения или отсутствия перистальтики).
! Кстати, самое большое количество рвотных рецепторов находится не в желудке, а в двенадцатиперстной кишке. Поэтому рвота после еды или едой – это в основном вопросы к кишечнику, а не гастрит. Если, конечно, рвота не вызвана перееданием, когда кошка за раз съела очень много и желудок автоматически опорожняется.
Рвота до 7 дней с переменной частотой считается острой. Рвота более 7 дней или длительное время периодически (например, раз в неделю или раз в месяц) считается хронической. Причин и у той, и у другой – великое множество, от приема некоторых препаратов до психогенной рвоты на фоне страха.
Диарея тоже может быть острой или хронической.
Острая диарея (до 7 дней) – довольно опасное состояние. Большая потеря жидкости негативно влияет на сердечно-сосудистую систему, приводит к обезвоживанию, электролитным и кислотно-основным нарушениям, болям в животе, снижению моторики и мышечной слабости (из-за потерь калия). Хронической называют диарею дольше 7 дней, которая может проходить и возобновляться.
Также диарея может быть тонкокишечной (на фоне заболеваний тонкого кишечника) или толстокишечной (из-за толстого кишечника). Для того чтобы их различать, у врачей есть специальная таблица. А различать их важно, так как от типа диареи зависит диагноз и дальнейшее лечение.
Причин у диареи – великое множество, перечислять их, пожалуй, нет никакого смысла. Ваша задача – показать кошку врачу, который будет искать причину и назначать лечение.
Причины:
• несоблюдение рациона или графика питания;
• острые и хронические заболевания кишечника;
• аэрофагия (заглатывание воздуха при быстром питании или одышке, кашле);
• диеты с высоким содержанием:
нерассасывающихся олигосахаридов (соя, горох, фасоль);
ферментируемой клетчатки (лактоза, пектин, инулин, псиллиум, овсяные отруби);
сложных крахмалов (например, цельнозерновых), которые медленно перевариваются;
• испорченные продукты;
• молочные продукты;
• резкие изменения рациона;
• неправильное переваривание белков;
• инфекции;
• торможение перистальтики (малоподвижность).
Патологическое урчание обычно сопровождается какой-нибудь клинической картиной. Если урчит, но кошку не тревожит, – чаще всего это индивидуальная норма.
Методы коррекции:
• правильно кормить: размягчение корма, миски для медленного кормления, бороться с перевозбуждением перед едой;
• для тревожных кошек-пищевиков использовать автокормушки, игрушки-кормушки;
• выявлять патологии ЖКТ, оценить диету;
• работа с зоопсихологом, если нет патологий ЖКТ.
Причинами потери массы тела при сохранении аппетита могут быть: болезни почек или печени; снижение потребления белка или усвоения белка; связанная с возрастом саркопения (умеренная потеря мышечной массы); гипертиреоз кошек; респираторные заболевания (воспаление в легких забирает много белков); любые системные воспалительные заболевания; онкология.
Причинами полифагии, или повышения аппетита, чаще всего без ожирения, могут быть: длительный голод; диабет; прием глюкокортикостероидов; энцефалопатия; гельминты; гипертиреоз кошек.
Причинами пикацизма (употребления в пищу несъедобного) могут быть: дисбаланс в рационе (нехватка клетчатки, витаминов и т. д.); стрессы (любые, в том числе скука, недостаток внимания, активности); болезни (сахарный диабет, заболевания полости рта и ЖКТ, щитовидной железы, нарушение функции мозга, гельминты); отдельные симптомы (тошнота, боль, анемия, дискомфорт).
Иногда кошки любят пожевать что-нибудь эдакое – пакетик, ватные палочки, резинки для волос. Некоторые могут, играя, проглотить нитку (с иголкой или без). Это не пикацизм, но их любовь тянуть в рот что попало влечет за собой риск получить инородное тело в желудке или кишечнике. Грызение чего-либо несъедобного маленьким котенком тоже не пикацизм, а изучение окружающего мира.
Пример относительно безопасного физиологического пикацизма – поедание травы. Относительно, потому что траву кошкам гастроэнтерологи все же есть не рекомендуют. Примеры патологического пикацизма: облизывание бетона, клея, поедание камней, земли, гипсокартона и т. п.
Возможными причинами икоты могут быть: переедание; гельминты; панкреатит; поражение ЦНС (центральной нервной системы).
Чтобы не дать кошке заполучить ожирение, кормление ей следует подбирать с учетом возраста и активности (много еды и мало активности = ожирение). Однако ожирение может возникать и вследствие сахарного диабета.
Причинами язв ротовой полости, гингивита и стоматита могут быть: ринотрахеит; калицивироз; панлейкопения; лейкемия; иммунодефицит; плазмоцитарно-лимфоцитарный гингивостоматит кошек; эозинофильная гранулема; ХБП (уремические язвы); ОПН; сахарный диабет; новообразования; ожоги; местные раздражающие вещества; заболевания печени и ЖКТ; интоксикация; нарушение обмена веществ.
Гиперплазия (отек, увеличение размеров) десны может быть вызвана такими заболеваниями, как: лейкемия и иммунодефицит кошек; вирусный перитонит кошек; калицивироз; ринотрахеит; плазмоцитарно-лимфоцитарный гингивит кошек.
Причин анорексии (отказа от еды) и гипорексии (снижения аппетита) может быть великое множество. Перечислю некоторые из них:
• Боль по любой причине – боль угнетает, и кушать не хочется.
• Кошка не понимает, что перед ней еда (это касается кошек со сниженным обонянием, ринитом, пожилых животных и питомцев с когнитивной дисфункцией).
• Болят зубы, рот, язык, застряло что-то во рту.
• Обезвоживание вызывает анорексию, а она усугубляет обезвоживание.
• Тошнота, нарушение моторики ЖКТ, рвота.
• Любые заболевания ЖКТ, включая болезни печени и поджелудочной железы.
• Системные заболевания, которые вызывают интоксикацию организма или электролитный дисбаланс (например, ХПН).
• Стресс и тревожность.
• Препараты, снижающие аппетит (антибиотики, сердечные гликозиды, НПВС, химиотерапия и т. д.).
• Нарушения пищевого поведения.
• Вирусные и бактериальные заболевания.
• Где-то уже поела или где-то кормят, перекорм, не голодная.
• Проблемы с приемом пищи, например, дисфагия (невозможность глотать пищу), новообразование глотки, гортани, щитовидной железы, пищевода.
• Паранеопластический синдром (онкология).
• Желудок уже чем-то наполнен (например, большое инородное тело или трихобезоар, они могут там лежать месяцами).
• Трансмиссивные заболевания (например, гемоплазмоз).
• Высокая температура (гипертермия).
• Эндокринные заболевания (сахарный диабет).
• Течка, гон (желание продолжить род).
• Малое количество активности и умственной нагрузки.
• Непривычный рацион с резким переходом.
• Жара, духота.
• Гнойные воспалительные процессы (абсцесс, пиометра и т. д.).
• Острая сердечная недостаточность, отек легких, одышка.
• Некоторые неврологические расстройства.
То есть отказ от еды – это не всегда про ЖКТ. У кошек отказ от еды может вызвать даже то, на что не подумаешь, например то, что ей дают таблетки или что-то испугало во время приема пищи.
Как я уже написала, заболеваний ЖКТ так много, что рассмотреть их все невозможно не то что в одной главе, а даже в одной книге. Я расскажу про наиболее частые – те, которые встречаются в 95% случаев.
Напомню строение ЖКТ кошки: рот – глотка – пищевод – желудок – двенадцатиперстная кишка – тощая кишка – подвздошная кишка – слепая кишка – ободочная кишка – прямая кишка – анальное отверстие.
И начну я с зубов, как и говорила. Рот – это тоже ЖКТ.
Резорбция зубов (резорбтивное поражение зубов (РПЗ), или одонтокластическая резорбция зубов) – патология для кошек достаточно частая. По статистике, в разных регионах от нее страдает от 30 до 70% кошек в возрасте, как правило, от 3 лет и старше.
По сути это саморазрушение зуба – коронки или корня, а иногда и того и другого вместе. А если по-научному, то это прогрессирующая утрата твердых тканей зуба, вызванная чрезмерной активностью одонтокластов – клеток, отвечающих за разрушение ткани зуба. Обычно эти клетки активируются из-за воспалений или повреждений, но у кошек они могут активироваться и без причины. Просто так. На пустом месте.
Поражать она может любые зубы, но чаще всего – премоляры. Наличие одного пораженного резорбцией зуба увеличивает риск ее возникновения на остальных зубах. Сроки – разные: зуб может разрушаться даже годами.
Коварство этого заболевания в том, что кошки мастерски скрывают боль. Зубную боль они могут терпеть годами, лишь изредка проявляя признаки дискомфорта: становятся разборчивее в еде, жуют на одной (здоровой) стороне, становятся менее игривыми или менее ласковыми.
Диагностировать резорбцию при простом осмотре тоже не всегда удается. Так что диагноз ставится на основании тщательного стоматологического осмотра и дентального рентгена, которые проводятся под наркозом или седацией.
! При тяжелом поражении зубов верхней челюсти процесс может распространяться на носовую полость, а присоединение к процессу вторичной бактериальной инфекции – приводить к образованию абсцессов и гнойному расплавлению костей челюсти (остеомиелиту).
К сожалению, вылечить такой зуб невозможно. Единственный выход – удаление. Бояться этого не стоит: когда источник постоянной боли исчезает, качество жизни кошки значительно возрастает.
После операции назначают курс антибиотиков и местные обработки. Регулярные осмотры и хорошая гигиена помогут снизить риск поражения других зубов.
Так что заглядывайте кошкам в рот! Каждый день не стоит, а вот раз в месяц – будет отлично. Чем раньше обнаружится проблема – тем меньше ваш усатый будет страдать.
Два разных, но схожих заболевания, которые довольно часто встречаются у кошек.
В обоих случаях наблюдаются гиперплазия и гипертрофия десен (десны становятся красными, отечными, болезненными, иногда с язвами). Это может сопровождаться запахом изо рта, снижением аппетита и даже отказом от еды. Очаги могут быть локальными (например, только в области моляров или за ними), а могут затрагивать всю ротовую полость.
Каудальный стоматит еще называют плазмоцитарно-лимфоцитарным гингивостоматитом кошек (ПЛГСК) или хроническим гингивостоматитом кошек (ХГСК). Его причиной является ответ иммунной системы на собственные бактерии в ротовой полости. Лечение только хирургическое – экстракция всех зубов за клыками (иногда приходится проводить экстракцию всех зубов, включая клыки и резцы, в два этапа). После операции микробная нагрузка снижается и более 70% пациентов уходят в ремиссию даже без использования медикаментозной терапии.
Медикаментозная поддержка (стероиды, антибиотики, препараты для контроля боли) без удаления зубов не работает. Никак. Вообще. Хирургия – без вариантов.
Причины ювенильного гингивита кошек чаще всего идиопатические (неизвестны). До 1,5 года можно проводить санацию ротовой полости, чистить зубы, наблюдать, если во рту не совсем катастрофа. Если катастрофа, то не смотреть, а действовать – обращаться к стоматологу, он разработает план лечения.
У кошек до 1,5 года говорят о ювенильном гингивите. Он развивается сразу после смены зубов, похож на ПЛГСК, может в него переходить, а может проходить самостоятельно. После 1,5 года – уже ПЛГСК. Подтверждение – только с помощью гистологии десны.
Парадонтит, резорбция зубов и зубной камень – все это факторы развития и прогрессирования ХБП, очаги инфекции, риски миокардита, причины хронического бронхита и ринита. Кошки отказываются от еды из-за зубной боли намного чаще, чем из-за заболеваний почек!
Очень часто при заболеваниях почек и сердца боятся наркоза. Что владельцы, что врачи. Но нужно понимать, что: тяжелый пародонтит → сильная боль → отсутствие аппетита → кахексия (истощение организма), анемия → ухудшение и заболеваний почек и сердца, и общего самочувствия, и качества жизни. При анемии так вообще без налаженного кормления не обойтись, а как наладить кормление, если кошке больно? Никак.
У животных зубная боль есть, у них тоже все это дело очень болит. И не так страшен наркоз в руках грамотного врача, как жить с постоянной болью и быстро умереть из-за банальных зубов.
Зубной камень и налет могут приводить к неприятному запаху изо рта и к более глубоким изменениям в самих зубах и окружающих их тканях. Образование мягкого зубного налета – процесс, вызванный наличием микроорганизмов, кормовых частиц, слюны в ротовой полости. Скорость образования и количество зубных отложений индивидуальны и зависят от состава слюны, типа питания и микробного состава в ротовой полости каждого животного. Некоторые более расположены к этому, чем другие. Своевременная санация ротовой полости и домашний уход профилактируют большинство заболеваний ротовой полости.
Пародонтит – воспаление, вызываемое бактериями зубного налета, которое поражает ткани пародонта, обеспечивающие фиксацию зуба (десна, связка зуба, цемент корня, окружающая кость). Пародонтит – заболевание необратимое и прогрессирующее. Сопровождается болью, неприятным запахом изо рта. Может стать причиной формирования абсцессов, переломов челюсти, инфицирования внутренних органов и нарушения их функции. На первых стадиях можно проводить лечение, направленное на замедление развития заболевания. На последних стадиях зубы спасти уже невозможно и приходится их удалять.
Гингивит – это воспаление десны, окружающей зубы. Частая причина – скопление зубного налета и камня вокруг зубов. Гингивит может вызывать боль, кровоточивость десен, дискомфорт при поедании корма. Обратим, если за зубами дома хорошо ухаживают.
За зубками нужно хорошо следить, ухаживать, чистить их и при подозрительных изменениях (покраснение десны, неприятный запах, красные точки на коронке зуба, признаки боли, наличие зубного камня или налета) обратиться к врачу. Зубы – это очень важно.
Часто сталкиваюсь с тем, что для людей все, что вышло изо рта, – это рвота. На самом деле есть два варианта: рвота и регургитация. В обоих случаях происходит эвакуация содержимого ЖКТ через рот. Но разница колоссальная.
Рвота – это активный процесс со всеми спецэффектами: подготовка, поза, активные рвотные позывы, движения, звуки, и только потом выдается содержимое желудка на пол (или на кровать – как повезет).
Регургитация – это пассивный процесс без спецэффектов: просто открыл рот и выдал. Чаще это происходит довольно быстро после еды.
Для рвоты есть огромное количество различных причин. Регургитация обычно связана с заболеваниями пищевода, чаще всего – с разными видами мегаэзофагуса.
А еще важно знать, что регургитация часто является причиной аспирационной пневмонии, так как дыхательные пути при регургитации не закрываются (мозг не получает сигнал) и содержимое попадает в них.
! Будет отлично, если вы сможете снять на видео, как кошку рвет, – врачу будет проще понять, рвота это или регургитация, и от этого планировать дальнейшую диагностику.
Но вернемся к пищеводу.
Пищевод – это длинная тонкостенная мышечная трубочка, которая служит для проведения пищи из глотки в желудок. Больше ни для чего. При этом у него есть целый список разных болезней. В основном встречается эзофагит – воспаление пищевода и мегаэзофагус – патологическое расширение пищевода. Могут встречаться еще грыжи, дивертикулы, инородные тела и врожденные заболевания (аномалия сосудистого кольца).
Основными симптомами заболеваний пищевода являются регургитация, гиперсаливация, затрудненное глотание или рвотные позывы при глотании, отказ от еды или снижение аппетита, потеря веса.
Основной диагностикой при подозрении на заболевания пищевода будет рентген грудной клетки и ЭФГДС, точнее – в основном ЭФГДС.
Гастрит – это острое (острый гастрит) или хроническое (хронический гастрит) воспаление слизистой оболочки желудка. Но у кошек заболевания желудка встречаются реже. Чаще симптомы вызваны заболеваниями кишечника, поджелудочной железы, печени и желчного пузыря.
Гастрит может развиться: при травматизации инородными телами (в том числе травой); при частой рвоте; как вариант хронической энтеропатии; при трихобезоарной болезни кошек; при инфекциях; при употреблении агрессивных для ЖКТ препаратов и веществ (токсины, НПВС). Но чаще всего гастрит – это вторичная патология. И о заболеваниях желудка у кошек практически нечего рассказывать. Кроме нескольких моментов:
• гастрит не болит, так как в слизистой желудка нет нервных окончаний;
• любой гастрит лечится модификацией питания, образа жизни, исцелением основной патологии;
• различные любимые всеми препараты, которые снижают кислотность желудка, редко показаны в принципе, не только при гастрите;
• признаки гастрита на УЗИ – НЕ равно диагнозу «гастрит»;
• рвота – не желудок, а в 99% случаев двенадцатиперстная кишка, то есть совсем не гастрит.
При острой рвоте нужно поберечь желудок и помочь ему скорее эвакуировать пищу в кишечник. Ведь чем меньше пища лежит в желудке, тем ниже шанс, что она выйдет наверх, а не вниз. Кроме приема лекарств помогают следующие правила:
• дробное питание малыми порциями;
• нежирная пища (чем жирнее пища, тем дольше она в желудке);
• клетчатка – механически помогает улучшать перистальтику и продвигать пищу дальше по ЖКТ;
• пища обязательно должна быть теплой и полужидкой.
Соблюдая эти правила, удается добиться намного большего, чем только при приеме лекарств.
Хронической воспалительная энтеропатия (ХВЭ, ХЭ) – это группа хронических воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Пожалуй, самая частая проблема с ЖКТ у кошек.
Хроническая энтеропатия бывает:
• зависимая от диеты (FRE) – это пищевая непереносимость какого-то компонента пищи (например, куриного белка) или нескольких;
• зависимая от микробиома кишечника (MrRE);
• зависимая от стероидов (иммунодепрессантов) (SRE/IRE) – это состояние, при котором длительное воспаление кишечника требует постоянного применения стероидных препаратов;
• антибиотик-зависимая (ABE) – когда коррекция заболевания возможна только при постоянном применении антибиотиков; встречается довольно редко;
• не реагирующая на лечение (NRE) – может быть следствием неправильно подобранного лечения, но иногда причина именно в кишечнике, который не отвечает на диету и лечение.
Причины ХЭ чаще всего неизвестны. Преобладающая гипотеза заключается в том, что хронические энтеропатии связаны со сложным взаимодействием генетической предрасположенности, состояния внутренней среды организма и иммунной системы.
Добавляют рисков развития ХЭ триггеры – раздражители, которые, в совокупности с предрасположенностью, запускают процесс воспаления. Триггерами могут быть питание, паразиты, стресс, инфекции, прием некоторых препаратов, пикацизм, трихобезоарная болезнь, болезни поджелудочной железы или печени и желчного пузыря, реже – заболевания почек, эндокринные патологии и заболевания сердца.
Хроническая энтеропатия может затрагивать любой отдел ЖКТ или несколько. Симптомы обычно зависят от того, какой участок кишечника воспален:
• при поражениях тонкого кишечника – тошнота, рвота, тонкокишечная диарея, мелена (черный стул), отказ от еды, капризный аппетит, потеря веса, ухудшение качества шерсти;
• при поражениях толстого кишечника – запоры или толстокишечная диарея, большое количество слизи или кровь в стуле, боли в животе, снижение аппетита.
Но симптомы могут быть любой выраженности и в любом сочетании.
Важно знать, что, если у кошки длительное воспаление ЖКТ, которое не лечат, есть высокие риски развития лимфомы ЖКТ (онкологии).
При подозрении на хроническое воспаление в ЖКТ диагностика проводится поэтапно, и часто лечение и ответ на лечение – это тоже вариант диагностики.
Стандартная диагностика – это УЗИ, анализы крови и мочи, анализы на хронические вирусные инфекции. Часто также делают анализы на витамины B9 и B12 в крови, проводят обязательно лечебную дегельминтизацию. Но основной ответ всегда дает биопсия кишечника.
В целом, пока не проведена гистология (биопсия), диагноз «ХВЭ» считается предположительным, даже если есть ответ на лечение. Но до биопсии доходят не всегда. Процедура эта довольно травматичная, и если кошка хорошо отвечает на пробное лечение – могут на нем и остановиться.
При подозрении на ХВЭ, помимо лечебной дегельминтизации:
• назначают исключающую диету (но оценивать ответ на диету можно только через месяц как минимум);
• вводят в рацион пробиотики и/или пребиотики;
• начинают принимать стероиды – для снижения воспалительного ответа.
А вот антибиотики при лечении ЖКТ используются очень редко и строго по показаниям – при серьезных признаках инфекции. Не при любой диарее! Диарея совсем не означает, что нужен антибиотик, чаще всего он не нужен!
Чаще всего энтеропатии реагируют на диету или на введение пробиотиков и пребиотиков. Но энтеропатия – это диагноз исключения, то есть до того, как вплотную приступить к ее лечению, нужно исключить все другие причины появления симптомов.
Вылизываясь, кошка заглатывает шерсть, которая попадает в ЖКТ. В норме эта шерсть «проходит транзитом» и в неизмененном виде выводится с фекалиями. Она не должна собираться в желудке или верхних отделах кишечника и выходить с рвотой.
! Раньше считалось, что рвота шерстью любой частоты – это нормально, как и голодная рвота. Но ветеринария развивается семимильными шагами, и теперь мы знаем, что это не норма. Акт рвоты – это всегда патологический процесс, независимо от причины его возникновения. И рвота шерстью – не исключение.
Рвота шерстью – это симптом трихобезоарной болезни – состояния, при котором в каком-то отделе ЖКТ (чаще всего в желудке) образуется трихобезоар – плотный комок шерсти (иногда с примесью пищи и слизи), который не может выйти естественным путем, вызывая закупорку и другие проблемы.
Проблема может возникнуть в двух случаях:
• увеличение количества заглатываемой шерсти;
• снижение моторики верхних отделов ЖКТ.
В первом случае причина может быть в заболеваниях, вызывающий зуд, в том числе и в паразитозе. Кошка также может активнее вылизываться из-за стресса или боли. Системные заболевания и сухой воздух могут усиливать линьку. Длинношерстные кошки, которых недостаточно хорошо вычесывают владельцы, также могут заглатывать больше шерсти.
Во втором случае стоит искать причины снижения моторики ЖКТ или проверить рацион на достаточное содержание клетчатки.
Чтобы начать лечить трихобезоарную болезнь, нужно в первую очередь определить и решить ее причину. Зуд – убрать, от паразитов – обработать, стрессов – избегать, гастрит – лечить, кошку – вычесывать… Иногда доходит до бритья кошки в лечебных целях.
Две основные причины образования трихобезоаров – блохи и гельминты, поэтому обычно рекомендуют для начала обработать кошку от этих паразитов.
Еще можно рассмотреть переход на корма для выведения шерсти. Но переходить нужно строго постепенно – в течение двух недель (резкое введение в рацион большого количества клетчатки, содержащегося в этих кормах, может спровоцировать запор или диарею).
Назначают также прием мальт-пасты на постоянной основе – она работает за счет смазывания ЖКТ и разрыхления комков шерсти.
И нужно обязательно наладить хорошее потребление жидкости! Это очень важно!
! Просто введение в рацион клетчатки или лактулозы (или их комбинации) имеет ряд нюансов, а потому должно подбираться лечащим врачом.
Для снижения поступления шерсти в ЖКТ еще используются:
• увлажнитель воздуха;
• кондиционер или спрей для шерсти (для снижения статики и самогруминга);
• обязательное ежедневное вычесывание (если вы пользуетесь паровой щеткой, спрей для увлажнения шерсти не нужен);
• повышение активности, активные игры (только не с лазерной указкой).
Дополнительно нужно регулярно обрабатывать помещение от блох (вы ведь помните, что блохи – одна из двух основных причин повышенного вылизывания у кошек?).
Обязательно нужно исключить системные заболевания и заболевания ЖКТ: сдать ОКА крови + БХ крови + УЗИ брюшной полости (натощак, голод 8 часов).
И рекомендуют убрать мясо из рациона – оно тормозит перистальтику.
Поговорим про животных, которые редко какают.
На любом типе питания стул у кошки должен быть ежедневным. Некоторые кошки на натуральном питании «выдают» стул раз в 1,5–2 дня, и это допустимо. Но стул раз в 3 дня – уже не норма, а реже – так и вовсе очень плохо.
Немножко размышлений. Вот киса на «натуралке» и кушает только мясо, потому что «кошка – хищник, и зачем ей какая-то там клетчатка». И вдруг какает раз в 3–4 дня. Ну, потому что на чисто мясе (и костях) они так какают. «В дикой природе кошки едят только мясо и кости», – допустим. Но-о-о… В дикой природе кошки много двигаются – им же кушать надо, как минимум еду надо поймать. А это очень хорошо стимулирует перистальтику, и у этих кошек нет проблем. А дома они столько не двигаются. Там еще некоторые нюансы есть, но мысль вы поняли, да? Кушать можно что угодно, но какать будь добр ежедневно, для здоровья! Край – через день.
Различают констипацию и обстипацию. Констипация – это когда редко или с затруднениями, сухой или твердый, но стул есть (эдакие «козьи катышки»). Обстипация – это когда вообще запор, и самостоятельно он разрешается редко.
Причин может быть много, и для их выявления (а также для выяснения степени проблемы) проводят полноценную диагностику: анализы крови – клинический и биохимический с электролитами; УЗИ; рентген (на нем очень хорошо видно кал). Лечение зависит от выявленной причины – от корректировки рациона до хирургического вмешательства (при сильном запоре или мегаколоне, например).
• Чем реже дефекация – тем больше в толстом кишечнике собирается кала. А чем его больше – тем он тверже и тем тяжелее опорожнить кишечник самостоятельно.
• Токсины (продукты распада), которые должны были «уехать» из организма со стулом, начинают поступать в кровь – происходит интоксикация.
• Большим количеством кала сильно растягиваются стенки толстого кишечника, а это может привести к тому, что они ослабнут и будут плохо сокращаться, а то и совсем не смогут сокращаться, то есть это путь к мегаколону.
• Микробиом в толстой кишке меняется на фоне редкой дефекации и запоров, что тоже негативно сказывается на всем организме.
• Параанальные железы адекватно не очищаются.
• И конечно, это больно и довольно стрессово.
Есть общепринятая Бристольская шкала стула. Она классифицирует кал по семи типам в зависимости от его консистенции и формы. Была разработана в 1997 году в Бристольском университете. Эту шкалу мы используем и в ветеринарии.
• Отсутствие дефекации более 2 дней (хроническая констипация – дефекация раз в 4–7 дней).
• безуспешная дефекация (кал сухой и твердый, никак не выходит).
• тенезмы – ложные, непродуктивные позывы к дефекации (иногда выглядит, будто кошка не может попи́сать, часто путают).
• нечистоплотность (дефекация вне лотка, мочеиспускание вне лотка).
• слизь из прямой кишки без кала.
• выпадение кала из кишки без усилий (покакал и через полчаса уронил где-то еще кусочек кала, сам не замечая).
Для лечения могут назначить слабительные препараты и стимуляторы моторики кишечника. Обязательно порекомендуют наладить питьевой режим (оптимально: 40–60 мл/кг воды в сутки). Кроме того, необходимо найти и откорректировать основную причину запоров. Могут также порекомендовать добавление клетчатки.
Вот о клетчатке я и хочу с вами поговорить.
Клетчатка – это сложный углевод и пищевое волокно, которое содержится в продуктах растительного происхождения. Она практически не переваривается организмом, поэтому многие ошибочно думают, что она – лишь пустой наполнитель. Однако это не так. Клетчатка действительно полезна, если использовать ее там, где нужно.
Есть два вида клетчатки – ферментируемая и неферментируемая. Организму в норме нужны оба вида на любом типе питания.
В корма клетчатка часто уже добавлена по умолчанию, на натуральном рационе ее добавляют отдельно.
Клетчатка применяется при заболеваниях ЖКТ, сахарном диабете, ожирении (в ней мало калорий, и она дает чувство сытости), почечной недостаточности, гиперкальциемии, склонности к трихобезоарам… Часто ее добавляют животным на натуральном рационе, если дефекация у них реже 1 раза в 2 дня (хотя вот гастроэнтерологи говорят, что надо каждый день стабильно и на «натуралке»).
Ферментируемая клетчатка считается пребиотиком – основным источником питания для микробиома кишечника. А микробиом крайне важен для организма. Называется она так потому, что ферментируется бактериями в кишечнике – расщепляется на полезные вещества. К тому же она помогает выращивать популяцию полезных бактерий, которые, в свою очередь, «давят массой» вредных.
В некоторых случаях клетчатка делает стул более сухим и используется для коррекции стула при диарее, к тому же она немного снижает воспаление в кишечнике.
Неферментируемая клетчатка проходит через организм практически в неизменном виде, но помогает формировать, увлажнять и разрыхлять каловые массы и частично тоже кормит микробиом. Она хороша тем, что стимулирует стенки кишечника, выделяется слизь (муцин), улучшается перистальтика и прохождение через ЖКТ пищевого кома.
Вид и дозировку клетчатки должен подбирать врач!
Самые популярные виды клетчатки – это отруби, шелуха семян подорожника, микрокристаллическая целлюлоза, инулин, гуаровая камедь, пектин (он, кстати, снижает всасываемость некоторых минералов и микроэлементов – это стоит контролировать). Овощи – тоже клетчатка. Можно давать тыкву, кабачок, морковь, цукини, огурец, брокколи, цветную капусту. Давать можно сырыми (кроме цветной капусты и брокколи: их обязательно варить, и они могут повышать газообразование), вареными, целиком или натертыми на терке, сделать пюре.
Иногда клетчатка дает побочные эффекты – диарею, метеоризм, вздутие живота. И чем быстрее она ферментируется, тем выше риск. Быстро ферментируются пектин, гуаровая камедь, соевая клетчатка.
! Когда клетчатки слишком много, она может снижать переваримость пищи и усваиваемость питательных веществ, и кошка начинает худеть. Это сигнал к тому, чтобы пересмотреть использование клетчатки.
Важно, чтобы употребляющая клетчатку кошка хорошо пила! Иначе мы можем добиться обратного эффекта – запора.
Клетчатка сочетается с любыми препаратами и любой едой. А так как кошки у нас клетчатку не очень хотят, предлагаю (при отсутствии противопоказаний) смешивать ее с чем-то очень вкусным и пахучим (и теплым! Идеальная температура – 38 °C), желательно, чтобы это что-то было паштетообразное и жидковатое. Обычно берут пюре-лакомства, которые кошка без клетчатки никогда не пробовала, чтобы она не поняла, что ей в них что-то добавили.
Животным пожилым, малоподвижным, с ожирением клетчатки нужно больше. У молодых здоровых животных клетчатки должно быть 2–4% от сухого вещества в рационе. Чем больше в рационе клетчатки – тем хуже усваивается белок, поэтому процент для здоровых животных такой маленький.
И помним: важно во всем соблюдать баланс! Без клетчатки плохо, лишняя клетчатка – тоже плохо.
! Клетчатка – это пища не для животного, это пища для микрофлоры (без которой жить очень сложно) и стимуляция нормальной работы ЖКТ.
Микробиом – это сложная экосистема микроорганизмов, живущих и работающих в ЖКТ. Состоя из сотни видов бактерий, эта экосистема обладает огромным количеством функций, начиная от расщепления поступающей пищи на необходимые питательные вещества и заканчивая такими важными штуками, как поддержание иммунитета и синтез некоторых витаминов.
Микробиом есть во всем пищеварительном тракте – от полости рта до прямой кишки. Он состоит не только из бактерий и продуктов их жизнедеятельности, но и из грибов, архей, вирусов и простейших. Кстати, микробиомы в разных отделах ЖКТ разные: во рту – свой, в желудке – свой.
Микробиом достаточно легко «обидеть». На него плохо действуют не только многие заболевания и лекарства (антибиотики, фосфатбиндеры), но и компоненты пищи. При этом микробиом – его состав, количество и разнообразие – очень важен для здоровья организма. Для улучшения состояния микробиома, а через него – всего организма в целом назначают пробиотики и пребиотики.
Про́биотики – это полезные для организма живые микроорганизмы, которые мы принимаем внутрь. А пре́биотики – это компоненты пищи, которые не перевариваются и не усваиваются в верхних отделах ЖКТ, идут в толстую кишку, где ферментируются микрофлорой и стимулируют ее рост и жизнедеятельность. То есть, грубо говоря, пребиотики – это еда для микробиома кишечника: ферментируемая клетчатка, некоторые витамины и жирные кислоты и еще много всего «вкусного».
Есть такое понятие: «ось "кишечник – почки"». Под этой осью подразумевается взаимодействие между микробиомом кишечника, кишечным барьером, продукцией метаболитов и физиологией почек.
Угнетение микробиома усугубляет и без того сниженную функцию почек (за счет развития воспаления и накопления уремических токсинов (ухудшение выведения + усиление образования)). В то же время терапия, направленная на поддержание микробиома кишечника, может давать хорошие результаты в лечении ХБП у кошек.
Для нас это означает, что надо:
• обязательно выявлять и лечить заболевания ЖКТ у пациентов с ХБП;
• поддерживать микробиом кишечника всеми доступными способами;
• грамотно включать поддержку ЖКТ в комплексную терапию ХБП;
• всегда решать проблему запоров у животных с ХБП!
Но вернемся к заболеваниям толстого кишечника.
Мегаколон – это патологическое расширение толстой кишки, которое может поражать как отдельный ее участок (чаще всего ободочную кишку), так и всю ее целиком.
Часто причина – в дисфункции мышечного слоя толстого кишечника вследствие хронических запоров или иных причин (травм таза, повреждения нервов, новообразований, инородных тел).
При мегаколоне кал в огромных количествах скапливается в толстом кишечнике, но нормально опорожнить кишечник кошка не может… Симптомами могут быть тяжелый запор (часто уже с признаками интоксикации), слабость, рвота, отказ от еды.
Диагностируется по анамнезу и размеру толстого кишечника на рентгене.
Терапия длительная, часто пожизненная. Кроме использования стимуляторов моторики толстого кишечника, важно наладить потребление воды кошкой и повысить ее физическую активность. Иногда возникает необходимость в клизмах.
! А вот клетчатку при мегаколоне нельзя – она будет расширять кишку еще больше.
Если лечение не помогает и кошка не может опорожнять кишечник без глубоких, проводимых под наркозом очистительных клизм, прибегают к операции – субтотальной колэктомии. При ней кошке удаляют часть ободочной кишки или всю ее целиком. Операцию эту кошки переносят довольно хорошо – только у 15% могут потом быть диареи. Если удалена вся ободочная кишка, ее функцию берет на себя слепая кишка.
При хирургическом вмешательстве прогноз обычно благоприятный (если операция проходит без осложнений). При консервативном лечении прогноз осторожный – полностью устранить запоры удается не всегда.
Хронический стресс может привести к язвенно-эрозивным поражениям слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Секреция катехоламинов во время стрессовой реакции уменьшает приток крови к желудочно-кишечному тракту, вызывая ишемию слизистой оболочки и гипоксию ЖКТ (недостаток кислорода). Работать в таких условиях сложно. Перистальтика ослабевает, эвакуация содержимого желудка замедляется, появляется рвота. Параллельно развивается гипермоторика кишечника, изменения микробиома на фоне стресса и как следствие – толстокишечная диарея.
Острый стресс – острая диарея. Хронический – хроническая.
Параллельно нарушается барьерная функция кишечника и повышается выработка провоспалительных веществ, что вызывает воспаление ЖКТ и снижение местного иммунитета.
У кошек бывает стресс-индуцированная (вызванная стрессом) диарея. Это диагноз исключения, то есть сначала нужно исключить все другие причины диареи. Стресс-индуцированная диарея лечится успокоительными, модификацией микробиома и модификацией среды.
Причиной свежей крови в кале у кошки почти никогда не бывает коронавирус. Он редко вызывает серьезные симптомы (максимум – кратковременную диарею). При этом коронавирус есть почти у всего поголовья кошек. Когда он мутирует, развивается вирусный перитонит (который тоже сейчас умеют лечить). А с тем, что коронавирус есть почти у всех кошек, просто нужно смириться.
Поэтому, если есть признаки энтеропатии – диарея, запор, кровь в кале, рвота, – нужно искать и лечить основное заболевание. Это будет держать местный иммунитет в порядке, а он, в свою очередь, будет сдерживать коронавирус.
Кровь в кале бывает двух типов – мелена и гематохезия. Мелена – это переваренная кровь, в том числе черный и темно-коричневый, липкий, дегтеобразный стул или вкрапление сгустков переваренной крови. Гематохезия – свежая красная кровь в стуле.
Мелена указывает на кровотечение в верхних отделах ЖКТ (желудок, тонкий кишечник, пищевод, ротовая полость) и иногда – на кровотечение в дыхательных путях (если кошка проглатывает кровь). Кровопотеря при таких кровотечениях может быть острой и хронической.
Причинами мелены могут быть: инородные тела, травмирующие стенки ЖКТ; опухоли в стадии распада; гастро– и энтеропатии; язвенные поражения ЖКТ (в том числе как побочные эффекты некоторых лекарств (НПВС, антикоагулянтов); острый панкреатит; паразитозы, гельминты; печеночная недостаточность; коагулопатии (нарушение свертываемости крови).
При остром кровотечении и анемии проводится переливание крови. При язвенных поражениях назначаются ингибиторы протонной помпы или блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (и язвы – это единственное показание для их применения).
Также назначают обволакивающие препараты для защиты стенок желудка от желудочного сока (чтобы они могли восстановиться), при необходимости – кровоостанавливающие препараты.
И обязательно – выявить и лечить причину кровотечения.
Гематохезия указывает на проблемы в толстом кишечнике (в любом его отделе – ободочной, прямой, слепой кишке, анусе). Независимо от того, сформирован ли кал.
Вызывать гематохезию могут: запоры или слишком твердые и сухие каловые массы, инородные тела; полипы, новообразования кишечника; коагулопатии (нарушение свертываемости крови); некоторые паразиты (трихомонады, иногда – лямблии); бактериальный колит (сопровождается лихорадкой, острой диареей с кровью); хроническая энтеропатия; колит при панкреатите (в т. ч. хроническом); инфильтративная неоплазия (чаще всего лимфома кишечника). Если диарея + кровь + слизь – чаще всего это колит.
Лечение зависит от причины. Если выявляются трихомонады – подбирается специфическая терапия. При неспецифическом колите – пробиотики. При запорах – слабительные, клетчатка.
Липидоз печени у кошек – это синдром, при котором в клетках печени накапливается большое количество триглицеридов. При поражении большого количества тканей функция печени нарушается. Чем больше поражение – тем сильнее нарушается функция.
Как это работает. Из-за длительного голодания возникает дефицит энергии, и за неимением лучшего организм пытается восполнить энергию из того, что есть, – из триглицеридов, которые высвобождаются из жировых клеток и транспортируются в печень. Печень не успевает трансформировать триглицериды, и они начинают в ней накапливаться. Гепатоциты (клетки печени) становятся большими и жирными. И это изменение необратимо. Совсем. Вообще.
Липидоз может быть:
• спонтанным (идиопатическим);
• на фоне длительного голодания (сроки индивидуальны, от суток до недели), причем это может быть как полное голодание, так и просто сильно сниженный аппетит;
• вторичным – на фоне холангиогепатита, панкреатита, воспалительных заболеваний кишечника.
Симптомы: отказ от еды, резкая потеря веса, вялость, апатия, тусклая шерсть, иктеричность (желтушные кожа, слизистые), диарея или запор, тошнота, рвота… Не обязательно все сразу. И еще могут быть всякие неспецифичные.
Лечение
1. Самое главное – адекватное, полноценное кормление, которое нужно начать как можно раньше. И лучше стома, чем принудительное кормление из шприца. Мы ведь хотим вылечить кошку, а не вызвать у нее отвращение к еде.
2. Если голод был более 48 часов, кормить начинают постепенно. Это позволяет избежать развития рефидинг-синдрома – жизнеугрожающего состояния, возникающего при резком возобновлении питания большими порциями после длительного голодания за счет резко происходящих метаболических нарушений, вызывающих полиорганную недостаточность.
3. Капельницы – да, но без декстрозы (глюкозы). Глюкоза усугубит состояние.
4. Проблемоориентированная терапия – купирование конкретных выявленных осложнений, например: противорвотные при рвоте, восполнение калия при его потере, витамин K1 при нарушении свертываемости крови и т. д.
5. Стоит всегда подозревать тошноту, даже если нет рвоты. Если кошку тошнит – она не ест. Так что противорвотные всегда в тему.
6. Липидоз часто сопровождается панкреатитом, а это больно. То есть боль мы тоже всегда подозреваем.
7. Сейчас используют ацетилцистеин как антиоксидант и препарат для защиты клеток печени. Отлично работает!
Правильное и своевременное лечение позволяет спасти максимальное количество клеток печени (гепатоцитов). Печень – отличный орган, сильный и жизнеспособный.
Немного фактов о липидозе
• Липидоз печени признан самым частым заболеванием печени у кошек. По статистике, при вскрытии его выявляли у 11% кошек визуально, а гистологически (даже при нормальной с виду печени) – у 49%.
• Первое описание липидоза печени у кошек было опубликовано только в 1977 году.
• Наиболее предрасположены к нему кошки с ожирением.
• Стимуляторы аппетита метаболизируются печенью и в острый период противопоказаны. Могут навредить (и часто вредят).
• При липидозе часто развивается вторичная азотемия (повышается креатинин, мочевина), которая разрешится при правильной терапии.
• Про гепатопротекторы тут ничего не будет, потому что их эффективность не доказана.
Иктеричность – это желтушные слизистые, кожа, белки глаз. Чаще всего они желтеют из-за повышения в крови содержания билирубина и его производных. А повышение уровня билирубина чаще всего встречается на фоне заболеваний печени и желчевыводящих путей или анемии – вследствие разрушения большого количества эритроцитов (в которых тоже содержится билирубин).
Причины развития желтухи у кошек: гепатолипидоз (липидоз печени); панкреатит; холангит (воспаление желчных протоков); онкология; тяжелые воспаления тонкого кишечника в области выведения протока из желчного пузыря, которые вызывают обструкцию (перекрываю выход желчи); прием препаратов, токсичных для печени; сахарный диабет, гипертиреоз.
Холецистит – это воспаление желчного пузыря. Холангит – воспаление желчных протоков, которое может сопровождаться воспалением печени – тогда это холангиогепатит. И холангит, и холецистит диагностируются у кошек достаточно часто.
Различают несколько типов этих заболеваний: нейтрофильный, плазмоцитарно-лимфоцитарный и паразитарный.
Нейтрофильный вызывается бактериальной микрофлорой и может сопровождаться воспалением поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, и тогда мы говорим о триадите – холангите (или холецистите) + панкреатите + дуодените одновременно. При плазмоцитарно-лимфоцитарном – воспаление желчных протоков неинфекционной природы. Паразитарный вызывается паразитами (гельминтами, паразитирующими в печени и желчном пузыре, например описторхами) и может привести к застою желчи, интоксикации и повреждению печени.
В начале заболевание может протекать бессимптомно. Затем появляются вялость, отказ от еды, рвота, снижение массы тела, асцит (накопление свободной жидкости в брюшной полости), иктеричность слизистых оболочек.
Для диагностики делают УЗИ, берут анализы крови – клинический и биохимический с электролитами. Но чтобы точно выяснить причину, необходимо сделать бакпосев желчи и цитологическое исследование печени, и чаще всего проблема обнаруживается не в желчи.
Чаще всего бактерии у кошек не в желчи, а в стенках желчного пузыря (а их можно исследовать, только удалив желчный пузырь, что делается редко) и синусоидах печени (иммунных частях). Поэтому на посев, помимо желчи, стоит отправлять еще и фрагмент печени.
Забор материала проводится с помощью биопсии – прокола под контролем УЗИ. Перед этим важно сдавать кровь на коагулограмму, чтобы оценить свертываемость, – при болезнях печени свертываемость крови часто нарушена.
Терапия сводится к четырем основным правилам:
• лечение основной выявленной проблемы;
• симптоматическая терапия – устранение симптомов;
• кормление – обязательно: либо самостоятельный аппетит, либо стома, чем раньше кошка начнет питаться – тем лучше;
• регидратация – капельницы при обезвоживании.
Антибиотики желательно подбирать только по результатам посева. Но когда не удается взять посев печени и желчи, может назначаться антибиотик, максимально эффективный в тканях печени и широкого спектра действия. Используются антибиотики длительно – курсами по 6–8 недель.
Панкреатит – воспаление поджелудочной железы (ПЖЖ), чаще всего имеющее неизвестную причину (или причины). Возраст любой, порода любая – нет никакой предрасположенности.
Среди возможных причин стоит назвать стресс, краш-синдром, воспалительные заболевания ЖКТ, токсины. Генетика и питание тоже могут играть свою роль (например, у очень тощих кошек риск панкреатита выше).
При остром панкреатите воспаление поджелудочной железы возникает внезапно. Хронический панкреатит – это медленно прогрессирующее воспаление, при котором клетки поджелудочной железы постепенно разрушаются, замещаются нефункциональной тканью, в итоге орган перестает выполнять свои функции – вырабатывать инсулин и пищеварительные ферменты. При остром панкреатите за 2–3 дня дополнительно развивается тяжелое воспаление двенадцатиперстной кишки и желчных протоков (триадит).
Неспецифические симптомы:
• слабость, вялость;
• периодическая рвота, диарея;
• потеря веса, обезвоживание;
• боль в животе (которую кошки редко показывают);
• гиперсаливация (слюнотечение);
• может повышаться температура тела.
Для диагностики проводят анализ крови – общий, биохимический, а также на специфическую панкреатическую липазу кошек (fPL) – маркер острого воспаления поджелудочной железы. Проводится также УЗИ брюшной полости – острый панкреатит имеет характерную картину.
Лечение проводится только при остром панкреатите. Так как заболевание это болезненное, лечение проводят только в условиях стационара. Лечение, помимо симптоматического, требует применения разных видов обезболивающих (при этом НПВС нельзя) и капельниц. Важно также кормление – его следует осуществлять любыми способами, вплоть до установки эзофагостомы.
Хронический панкреатит – это рецидивирующий острый панкреатит. Поэтому лечим причину обострения и осуществляем поддержку во время обострения.
Экзокринная недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ) – это состояние, при котором поджелудочная железа не вырабатывает достаточно пищеварительных ферментов. Чаще всего развивается при хроническом панкреатите, после острого панкреатита с тяжелым повреждением тканей поджелудочной железы, иногда – при сахарном диабете.
При длительно протекающей ЭНПЖ развивается мальабсорбция – нарушение всасывания из ЖКТ, неполное усвоение питательных веществ, которое в итоге приводит к хронической энтеропатии.
Симптомы ЭНПЖ:
• потеря веса при повышенном аппетите;
• хроническая диарея;
• метеоризм, борборигмы;
• копрофагия, пикацизм;
• полиурия, полидипсия;
• дефицит кобаламина (витамина B12) в крови.
При диагностике в анализах мочи и крови обычно не обнаруживается отклонений. Рекомендуется провести анализ на трипсин-подобную иммунореактивность сыворотки (TLI) (на момент написания книги он не проводится в России). Для обнаружения дисбактериоза или заболеваний тонкого кишечника проводят анализ на кобаламин (B12) и фолаты (B9) в крови.
Основное лечение – добавление в пищу ферментных добавок. Они могут быть в порошках, таблетках, капсулах.
У большинства пациентов функция поджелудочной железы не восстанавливается и, даже несмотря на прием ферментов, не нормализуется пищеварительная функция.
Для некоторых людей очень знакомая картина: бедный котик сидит в машине, вязкие слюни свисают до пола, состояние у него подавленное, иногда наблюдаются рвота, учащенное дыхание. Так проявляется тошнота.
Основная причина обильного слюнотечения у кошек в автомобиле – страх. Мало того, что кошки вообще подвержены стрессу, а любая поездка – это стресс. Так еще и возят котиков чаще всего в клинику или на передержку. Особенно это касается первых поездок: мало кто приучает питомца к поездкам постепенно и заранее – чаще всего просто берут и везут, когда возникает такая необходимость. В результате у животного с машиной создаются негативные ассоциации.
Для кошек, которые не «стрессуют» в машине, а слюнотечение у них вызвано именно тем, что их тошнит, есть ветеринарные препараты для купирования тошноты.
Если же кошка в машине испытывает стресс (что чаще всего и бывает), нам на помощь приходят успокоительные препараты. Но подбирать их должен только ветеринарный врач – некоторые из них могут исказить результаты анализов.
Интересные факты
Кошачий язык покрыт крошечными шипами – сосочками. Все сосочки покрыты кератиновой оболочкой, и это делает язык таким шершавым.
Кошки используют язык не только для питья или проталкивания пищи. Он выполняет еще несколько важных функций.
• Улавливание и распознавание вкусов. Кошки распознают такие вкусы, как: соленый, кислый, горький, умами и аденозинтрифосфат. Но сладкий вкус кошки не ощущают – для сладкого у них рецепторов нет.
• Освежевание пойманной добычи: дикие кошки буквально слизывают мясо добычи с костей, чтобы вычистить все до крошки.
• Груминг: при вылизывании жесткие сосочки на языке работают как расческа, помогают распутать шерсть, избавиться от колтунов.
! Но как раз из-за строения языка кошка не может выплюнуть шерсть, и ей приходится эту шерсть заглатывать. В норме шерсть проходит через желудочно-кишечный тракт и выходит естественным путем с калом. Не в норме – образуются в желудке волосяные комочки (трихобезоары) или появляется рвота шерстью, о чем мы говорили в разделе про желудочно-кишечный тракт.
! Также из-за строения языка кошка не может выплюнуть нитки, ленточки, новогодний «дождик» и другие похожие предметы, вынуждена их глотать, и это может привести к серьезным проблемам, вплоть до срочной операции для извлечения вот таких линейных инородных тел. Поэтому с нитками, «дождиком», веревками и лентами играть смертельно опасно.