Идеи величия проявляются, когда человек преувеличивает свои силы и свою важность.

Ребенок говорит, что покорит космос

«Я куплю все земли и страны, и все здания тоже, и стану самым богатым человеком в мире. Поэтому превращусь в президента земли, нет, космоса! Я куплю Луну, Марс, Юпитер и весь космос и буду всем править» — это было желанием третьеклассника Чунсо.

Родители Чунсо привели ребенка в больницу из-за того, что он допоздна не спал и что-то постоянно мастерил, стал часто злиться и ссориться с одноклассниками по пустякам.

— Когда это началось? — спросила я у родителей, изучая поведение Чунсо. Мальчик рассеянно оглядывал кабинет и будто улыбался.

— Когда он перешел в третий класс, то внезапно изменился. Он всегда был немного суетливым, но не сердился и ни с кем не ругался. Теперь, даже если ему говорят, что пора спать, он отвечает, что у него еще много дел, и продолжает что-то писать. Если потом посмотреть, что он делал, то это нечто непонятное. Бумага исписана бессвязными словами «земля», «президент», «космос». Мы бы не обратились в больницу, если бы в школе не было проблем, но классный руководитель звонит почти каждый день.

Мама Чунсо вздохнула и продолжила:

— На самом деле при исследовании эмоциональности и особенностей поведения, которое проводят сразу после поступления в школу, состояние Чунсо оценили как «требующее внимания», и мы посетили отделение детской психиатрии рядом с домом. Тогда ему поставили диагноз СДВГ и назначили медикаментозное лечение, но ребенок стал более чувствительным и раздражительным, и мы прекратили принимать лекарства.

Я задала вопрос:

— Есть ли в семье люди с переменчивым настроением или депрессией?

Папа Чунсо покосился на жену и осторожно ответил:

— Тетя Чунсо проходит лечение от биполярного расстройства. Ее несколько раз клали в больницу. А мама Чунсо страдала от послеродовой депрессии.

Во время приема Чунсо много и быстро говорил. Я иногда не могла разобрать его слов и часто прерывала беседу. Он взялся за рисование. Дерево, которое нарисовал мальчик, не уместилось целиком на листе А4. Чунсо попросил цветные карандаши, чтобы раскрасить рисунок, но я предложила сделать это простым карандашом, на что мальчик проворчал:

— Фу, позор.

Наше двадцатиминутное общение сильно помогло мне понять особенности Чунсо.

— Чунсо, чего бы ты хотел? Назови мне три желания.

Его ответ я привела выше.

— Так ты хочешь стать президентом космоса и править им? — уточнила я, и мальчик громко и по буквам произнес:

— Не хочу стать, а С-Т-А-Н-У!

— А как можно стать президентом космоса? — спросила я.

Чунсо ответил:

— Если я буду думать, что стану, то просто стану им.

Идеи величия и нарушение сна — это важные симптомы

Когда родители рассказали, что сразу после поступления в школу Чунсо стал рассеянным, а в последнее время часто ссорится с одноклассниками, я прежде всего заподозрила СДВГ. Однако, узнав историю семейных болезней, после беседы с Чунсо я решила, что, скорее всего, его состояние соответствует диагнозу «маниакальный эпизод при биполярном расстройстве I типа» (далее — маниакальный синдром). Желание, которое назвал Чунсо, — это типичный пример «идеи величия».

Мания величия происходит, когда человек преувеличивает свои силы и возможности и испытывает нереалистичные ощущения собственного величия. Если в таких случаях спросить ребенка: «Откуда ты это знаешь?» — часто он не сможет дать рационального объяснения. Как, например, Чунсо, который ответил: «Просто стану».

Есть важная причина, по которой нужно проверять, есть ли у ребенка идеи величия. Маниакальный синдром у детей очень сложно отличить от СДВГ, тревожного расстройства и оппозиционно-вызывающего расстройства, но идеи величия — это характерная черта только данного заболевания.

Еще один отличительный симптом — это проблемы со сном. При маниакальном синдроме дети отказываются идти спать и непрестанно что-то делают. А при СДВГ, оппозиционно-вызывающем расстройстве и тревожности нет симптома сокращения потребности во сне.

И последний отличительный фактор — это история семейных болезней. То, что тетя лечится от биполярного расстройства, а мама страдала от послеродовой депрессии, было очень важной информацией для постановки диагноза Чунсо. В частности, вероятность того, что за симптомами, проявившимися до периода половой зрелости, стоит история семейных болезней, в три раза выше, чем в случае с симптомами, появившимися позже.

Когда мама мальчика услышала, что болезнь имеет генетическое происхождение, она подумала, что болезнь ребенка обусловлена историей болезней по материнской линии, и ее глаза наполнились слезами от чувства вины. Я объяснила, что, даже если у родителей диагностировали биполярное расстройство, вероятность его появления у ребенка всего 10%. То есть, помимо генетического фактора, в заболевании участвует комплекс разнообразных внешних и психологических причин.

Почему причину перемены в ребенке нельзя связывать с периодом полового созревания

Известно, что маниакальный синдром у детей встречается в одном случае из ста. Тем не менее диагностика детей до периода полового созревания затрудняется из-за других проблем развития и различных симптомов. Чем младше ребенок, тем более спутаны у него симптомы раздражительности, тревоги, депрессии, рассеянности и прочего, в отличие от биполярного расстройства в подростковом или взрослом возрасте.

Поэтому родители часто не распознают симптомов, требующих лечения, во внезапном сопротивлении или частых приступах гнева у ребенка. У меня на приеме о вспышках гнева родители часто говорят: «Доктор, у нашего ребенка, видимо, уже переходный возраст, и в последнее время он много протестует».

Родители Чунсо тоже поначалу думали, что у мальчика много стресса в школе и рано наступил период полового созревания, вот он и злится так часто. Как и у всех психических заболеваний, причина возникновения биполярного расстройства и маниакального синдрома неясна. Известно, что около 80% случаев связано с генетической предрасположенностью, которая ведет к дисбалансу нейромедиаторов и, как следствие, к проблеме контроля настроения.

Четыре стадии семейно-ориентированного лечения маниакального синдрома у детей

— Как будет проходить лечение? — тихим голосом спросил папа Чунсо.

Я объяснила, какое лечение больше подходит для лечения маниакального синдрома у детей в раннем возрасте:

— Чунсо прежде всего необходимо принимать лекарство для стабилизации настроения. Кроме того, семья тоже должна участвовать в лечении ребенка.

Родители Чунсо сомневались в медикаментозном лечении, ведь у них был опыт ухудшения симптомов после приема лекарств от СДВГ, но затем вспомнили о лечении тети мальчика и согласились.

Для лечения биполярного расстройства, проявившегося в раннем возрасте, в отличие от лечения взрослых, необходима семейно-ориентированная терапия. Ведь семейные конфликты и проблемы оказывают огромное влияние на стимуляцию, усугубление или облегчение симптомов у ребенка.

Семейно-ориентированная терапия нацелена на полное понимание того, какие симптомы появляются при маниакальных эпизодах и какие — при депрессивных, распознавание их ранних сигналов и предотвращение их усугубления. Ее цель — создание семейной обстановки для длительного поддержания состояния без эпизодов.

Семейно-ориентированная терапия делится на четыре ступени.

Первая ступень — ступень договоренности, когда родители предоставляют информацию о ходе лечения и обсуждают его с ребенком.

Вторая ступень — это ступень психического обучения, на которой родителям объясняют особенности заболевания, его причины, методы лечения, прогнозы и прочее.

На третьей ступени — поощрения — родители учатся, как эффективно разговаривать с ребенком и как внимательно его слушать. В этом процессе родители тренируются правильно хвалить ребенка и узнают о методах воспитания. Родители учатся внимательно прислушиваться к уместности выражений ребенка и решительно подводить черту под не соответствующими здравому смыслу, радикальными заявлениями (например, «я всех убью!» и прочее) и обязательно сообщать: «В нашем доме запрещены такие слова или поступки».

На четвертой ступени происходит тренировка техник для решения спорных вопросов. Это процесс изучения разнообразных конфликтов, происходящих в семье, поиска мер для их решения и помощи ребенку и родителям, чтобы они перенесли их в реальную жизнь.

Чунсо и его родители усердно проходили семейно-ориентированную терапию раз в две недели в течение десяти месяцев. На ней родители научились отличать особенности характера ребенка от симптомов болезни, распознавать ранние сигналы проявления маниакального синдрома и применять методы их лечения. У Чунсо такими сигналами были рост раздражительности и сокращение потребности во сне. Чунсо уже несколько лет не приходит в больницу. Мне очень интересно, о чем он мечтает сейчас, накануне поступления в старшую школу.