Большинство причиняющих себе вред подростков делают это, потому что не знают, как справиться со своими негативными эмоциями.
От детей, которые попадают ко мне на прием, чаще всего я слышу следующее:
«Я уже принял решение, зачем же вы не дали мне этого сделать? Каждое утро, открывая глаза, я думаю: “Как продержаться еще один день?” И это мучительно».
На это я отвечаю: «Не думай слишком много о том, как продержаться, а просто держись» и «То, что ты существуешь, само по себе имеет достаточную ценность».
Дети называют разные причины, по которым они хотят уйти из жизни. Их бросил друг или подруга, их травят в школе, у них плохие оценки, на них злятся родители или учителя, все несправедливо, все раздражает и прочее.
Многие подростки через попытку суицида в действительности посылают сигнал о том, что они хотят жить. Поэтому накануне они звонят друзьям или рассказывают об этом родителям. И надо хвалить и поощрять выживших детей за то, что они таким образом попросили о помощи.
В случае с подростками намерение уйти из жизни может появиться как реакция на обстановку в семье, в окружении или на сильный стресс. При обследовании детей, совершивших попытку суицида, процедура подтверждения намерения очень тщательная. Одни дети сначала имели намерение покончить с собой, но после того как остались в живых, сожалели о нем, и неожиданно много других — тех, у кого с самого начала не было отчетливого намерения свести счеты с жизнью.
В последние несколько лет резко выросло число подростков, наносящих себе телесные раны. Первое, что спрашивают у подростков, которые прибегают к самоповреждению: намеревались ли они себя убить?
Дети отвечают, что делают это не из желания умереть. Они говорят, что после того, как причиняют себе вред, их эмоциональное напряжение на время ослабевает. Можно ли действительно верить ребенку, который настаивает, что у него не было суицидального намерения?
В то же время некоторые дети высказывают мысли о нежелании жить. Стоит ли тогда считать, что между попыткой суицида и самоповреждением есть связь? На этот сложный вопрос нет простого ответа.
На пятнадцатилетней Сохён и летом была блузка с длинными рукавами. Она со спокойным выражением лица сидела рядом с мамой. Девочка молча слушала, как ее мама рассказывала о причине обращения в больницу. Словно находясь в привычной ситуации, Сохён иногда кивала на слова мамы.
— Доктор, я недавно узнала, что дочь постоянно наносит себе раны. По ее словам, это началось больше года назад, — с трудом начинает мама.
— Как вы узнали? — спросила я.
— Мне показалось странным, что Сохён и летом носит одежду только с длинными рукавами, а если и надевает что-то с короткими, то только вместе с широкими кожаными браслетами. Поэтому я осмотрела руки дочери, пока она спала. А у нее от запястья до внутренней стороны локтя поперек руки десятки неглубоких ран.
Выслушав это, я спросила у девочки:
— Сохён, покажешь мне руку?
Сохён без особых возражений закатала длинный рукав. На запястьях было несколько кожаных браслетов. Их она тоже сняла. Сантиметров на десять от внутренней стороны запястья располагались и едва различимые следы самоистязаний, и совсем свежие раны.
Под несуицидальным самоповреждением подразумевают нанесение себе физических ран без намерения уйти из жизни. В прошлом подобное поведение рассматривали как форму суицидальной попытки, поэтому и подходы помощи в таких случаях совпадали.
За последние десять лет произошло множество изменений, в том числе были определены критерии диагностики несуицидального самоповреждения. Специалисты пришли к согласию в том, что пациенты с несуицидальным самоповреждением нуждаются в более глубоком обследовании и лечении. Самоповреждение у подростков встречается в 18–20% случаев. Согласно статистике Института консультирования и здравоохранения молодежи Кореи, с 2017 по 2019 год количество консультаций подростков с самоповреждением увеличилось в 4,7 раза. Этот показатель перепрыгнул количество консультаций в связи с попытками самоубийства.
Критерии диагностики несуицидального самоповреждения
1. Человек более пяти раз за год умышленно наносит себе раны или провоцирует кровотечение (сюда не входит пирсинг или татуировки), но не имеет намерения уйти из жизни.
2. Человек наносит себе повреждения для облегчения негативных эмоций, для разрешения трудностей в межличностных отношениях, для улучшения настроения.
3. Даже когда человек не наносит себе ран, он часто об этом думает.
Согласно результатам исследования сотрудников кафедры детской психологии медицинского факультета Университета Ёнсе, которые изучали подростков, госпитализированных с диагнозом «самоповреждение» в отделение скорой помощи больницы Северанс за последние пять лет, более 50% из 230 пациентов с самоповреждением наносили себе раны больше двух раз, а у 80% в основе этого поведения была депрессия. Несмотря на отсутствие намерения умереть, несуицидальное самоповреждение может привести к случайной смерти, поэтому важно принимать его всерьез и обязательно лечить.
— Сохён, почему ты наносишь себе раны? Из желания умереть? — спросила я, и девочка ответила следующее:
— Нет, не из-за этого. Когда я раню себя, на душе становится легче.
Сохён сказала, что прибегает к самоповреждению, когда у нее предельно плохое настроение и тяжело на душе, чтобы избавиться от этого состояния. Когда родители узнали, что дочь постоянно наносит себе раны, то испугались и одновременно с этим разозлились на Сохён. Отец не только сильно разозлился, но и в сердцах крикнул дочери: «Ты же понимаешь, что этим ничего не добьешься, и все равно продолжаешь? Зачем ты ведешь себя так глупо?» Теперь он сказал, что сожалеет о своих словах.
Большинство причиняющих себе вред подростков делают это, потому что не знают, как справиться со своими негативными эмоциями. Им сложно контролировать свои чувства и выражать их словами. Парадоксально, но им кажется, что они могут жить, только нанося себе раны, поэтому они продолжают и попадают от этого в зависимость. Подросткам и хотелось бы избавиться от тревоги и плохого настроения, но они не понимают, как это сделать по-другому.
Самый распространенный метод лечения подростков при самоповреждении — это диалектическая поведенческая терапия. ДПТ основана на одновременном принятии текущего состояния и работе над его изменением, в том числе через обучение навыкам эмоциональной регуляции. Таким образом, ребенок учится принимать, что он плохо контролирует свои эмоции, и ищет здоровый способ избавиться от тревоги, когда его охватывают негативные чувства.
Ребенку важно научиться распознавать свои неприятные эмоции, дать им имя, понять причины, препятствующие перемене этих неприятных эмоций, снизить степень их влияния, добавить в жизнь больше занятий, приносящих приятные эмоции.
Я научила Сохён подавать сигнал окружающим при усилении импульса к самоповреждению из-за тревоги и душевной боли. В прошлом, когда Сохён перешла в среднюю школу, она подвергалась травле со стороны одноклассников. Девочка сказала, что это был очень тяжелый период в ее жизни. В итоге она перешла в другую школу, но, по ее словам, в голову часто лезли воспоминания о том времени, и каждый раз при этом ухудшалось настроение и появлялся импульс к самоповреждению. Сохён осознала мысли, предшествующие появлению неприятных эмоций (воспоминания о травле одноклассниками), и научилась принимать меры еще до того, как они появятся. Она даже назвала неприятные эмоции именем злого персонажа и старалась не поддаваться ему и не впадать в уныние при его появлении. Впоследствии, когда у Сохён портилось настроение и она погружалась в состояние, в котором раньше прибегала к самоповреждению, она научилась сама распознавать негативные эмоции и подавать сигнал бедствия окружающим. А родителей я обучила незамедлительной демонстрации сочувствия, как только дочь подаст им сигнал. Нельзя забывать: даже если родителям кажется, будто у ребенка испортилось настроение из-за ерунды, 11–15 лет — это возраст серьезных эмоциональных качелей даже по мелким поводам.
Сейчас, когда у Сохён портится настроение, вместо того чтобы прибегать к самоповреждению, она зовет маму и отправляется с ней на прогулку или смотрит клипы любимых исполнителей. Незаметно прошло уже пять лет, как Сохён перестала себя ранить.