В кишечнике живет нормальная микрофлора, но в нем есть ещё условно-патогенные и транзиторные микроорганизмы. Нормальная флора не вредна, но все же зависит от количества. Она составляет большую часть бактериальной массы. Это лактобактерии, бифидобактерии, бактероиды. Только 3 % приходится на условно-патогенные бактерии, но если они размножатся слишком сильно, могут вызвать неприятные симптомы.
Как правило условно-патогенные микробы начинают усиленно размножаться, когда слабеет нормальная флора. Это происходит потому что условия жизни в кишечнике становятся отвратительными, например, человек принимает антибиотики, как конфеты, при каждом чихе или насморке. Может быть, «погоду» в кишечнике портят желудок, желчный или поджелудочная. Хорошие бактерии погибают, условно-плохие – размножаются и становятся реально плохими. В кишечнике как на войне: сильные выживают, слабые погибают.
Ещё микрофлора из толстой кишки может подниматься обратно в тонкий кишечник, потому что там освободилась жилплощадь: нормальные микробы частично погибли или переехали от своего хозяина в лучшее место. Если микробы освоили тонкую кишку, начали там размножаться, это состояние называют синдромом избыточного бактериального роста в тонком кишечнике. Содержимое толстой кишки не должно двигаться вверх, в сторону тонкой кишки. Тем более, что его в норме не пропускает илеоцекальный клапан. Если же кишечное содержимое пошло в обратную сторону, а сфинктер ничего не может с этим поделать, в тонком кишечнике начинаются проблемы.
Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) развивается по разным причинам, всех их надо проверять. СИБР бывает трех степеней и определяют их, исходя из количества микробов в содержимом тонкой кишки. Проблемы начинаются, когда количество микробов, образующих колонии или КОЕ превышает 10 000 микробов или 104 КОЕ в 1 г содержимого кишечника, а дальше больше.
Хотя «золотым стандартом» диагностики СИБР считается посев содержимого тонкой кишки на питательную среду и подсчет количества бактерий, на самом деле это исследование проводят редко. Просто потому, что технические сделать это нелегко. Именно поэтому на практике СИБР диагностируют с помощью дыхательных тестов: с лактулозой, глюкозой, ксилозой. Суть любых исследований на СИБР в том, что бактерии расщепляют определенные вещества, а их «осколки» улавливаются в выдыхаемом воздухе. Чем больше «осколков», тем больше микробы съели, а значит тем больше в тонкой кишке этих микробов. Самым чувствительным и специфичным считается тест с ксилозой. Её ферментируют грамотрицательные аэробы, поэтому в выдыхаемом воздухе при СИБР улавливается большое количество меченного углерода.
При СИБР страдают от вздутия живота и послабления стула вплоть до диареи и болей в животе. Также есть скрытые проблемы, которые не ощущаются, но дадут о себе знать в будущем: повышается риск образования желчных камней, жирового гепатоза, нарушается всасывание витаминов, аминокислот, желчных кислот, жирных кислот. Во-первых, нужно решить проблему, вызвавшую СИБР. Причин у этого состояния достаточно много. Во-вторых, нужно убить лишних микробов антибиотиками. После этого обычно микрофлора восстанавливается самостоятельно.