Выступая на семинарах перед пациентами, в книжных магазинах перед читателями и получая письма от больных, я постоянно слышу вопрос от женщин: «Опасно ли для здоровья стопы носить обувь на высоком каблуке?» Постараюсь объяснить функциональную анатомию стопы в поддержании здоровья крупных суставов опорно-двигательной системы человека и прежде всего коленных, тазобедренных и голеностопных суставов.
Надо понять, что мы ходим на всей стопе, а не на суставах больших пальцев стопы, как это получается при постоянном использовании обуви на высоком каблуке.
При хождении на каблуках рессорная функция всей стопы фактически утрачивает свое истинное значение, и три мышечные арки стопы перестают функционировать как три – остаются максимум две из них, да и то условно. Получается перегрузка одних мышц за счет недогрузки других.
Мышцы подошвы стопы расположены в три слоя. Глубокий слой состоит из тыльных межкостных мышц и мышц, прикрепляющихся к первому (большому) и пятому пальцам стопы.
Женщин, носящих обувь на высоком каблуке постоянно и долго, должен особенно интересовать большой палец стопы и его глубокие мышцы, которые являются мощными сгибателями большого пальца и играют важную роль в его стабилизации, потому что паралич этих мышц ведет к «клешнеобразной» деформации большого пальца. Самой известной патологией является hallus valgus[17], коррекция которой возможна впоследствии только хирургическим путем (при этом надо еще найти искусного хирурга, что тоже представляет собой большую проблему!).
Кроме того, имеется промежуточный слой подошвенных мышц стопы, представленный длинными сгибателями пальцев, и поверхностный слой, представленный одной мышцей – коротким сгибателем пальцев. Конечно, функциональная анатомия стопы намного сложнее, и я постараюсь выделить только узловые проблемы ее строения. Мы не будем останавливаться на остальных мышечных группах стопы, к которым, кроме сгибателей, относятся, соответственно, и разгибатели, среди которых наибольшим авторитетом является трехглавая мышца голени, а также абдукторы-пропаторы стопы (они отводят и поворачивают стопы наружу) и аддукторы-супинаторы (они приводят и заворачивают стопы внутрь). Не надо их запоминать – надо понять, что мышц стопы, а вместе с ней и голеностопного сустава, очень и очень много, и все они должны работать!
Мышц стопы и голеностопного сустава очень много, и все они должны работать!
Подошвенный свод можно охарактеризовать как архитектурную конструкцию, объединяющую все элементы стопы – суставы, связки и мышцы – в единую систему. Подошвенный свод действует как амортизатор, что важно для пружинящей походки. Любые условия, увеличивающие (высокий каблук) и упрощающие («балетки») своды, при длительном использовании стопы в таких патологических для нее состояниях существенно сказываются на опорной функции не только стопы, но и всего опорно-двигательного аппарата. Болезни, которые при этом приобретаются, практически не поддаются никакой иной физической коррекции, кроме хирургической.
Кривизна и ориентация подошвенного свода стопы зависят от очень тонкого баланса между различными мышцами. Недостаточность или контрактура какой-то одной мышцы нарушает общее равновесие и приводит к деформации. Например, длительное использование модных среди девушек «балеток» способствует недостаточности трехглавой мышцы голени (икроножные и камбаловидные). Подошва становится полой и вогнутой из-за несбалансированности мышц дуги. Пятка в таком случае бывает опущена ниже передней части стопы, и это часто сопровождается вальгусной деформацией стопы (подворачивается внутрь) вследствие развивающихся контрактур отводящих мышц стопы (длинного разгибателя пальцев и малоберцовых мышц).
При постоянном использовании слишком тесной обуви или туфель на высоких каблуках пальцы упираются в носок и не разгибаются, при этом головки плюсневых костей опускаются, стопа под действием веса тела скользит вперед по наклонной плоскости, пятка и пальцы сближаются. Это увеличивает дугу свода еще больше. Так и образуется постепенно полая (вогнутая, клешнеобразная) стопа. Вот и получите свой hallus valgus – возникнет артроз первой плюсневой кости, и большой палец наползет на второй.
Стопа представляет собой треугольную структуру: нижняя сторона этого треугольника (подошвенный свод) выстлана подошвенными мышцами и связками, а передневерхняя сторона содержит сгибатели голеностопного сустава и разгибатели пальцев стопы.
«Мы привыкли к равновесию двух факторов, но гораздо сложнее разобраться в равновесии трех. Нормальная форма подошвенного свода, позволяющего стопе хорошо адаптироваться к особенностям плоскости опоры, является результатом уравновешивания воздействующих сил по трем сторонам треугольника, которые объединены группами костей, объединенных в голеностопный сустав и в суставной комплекс заднего отдела преднеплюсны» (А. И. Капанджи – иностранный член-корреспондент Аргентинского общества ортопедов и травматологов).
Неестественная обувь приводит не только к различным болезням стопы, но и к болезням голеностопного, коленного и тазобедренного суставов.
Однажды ко мне на прием пришла довольно красивая женщина 32 лет с жалобами на боли в области тазобедренных суставов. Рентгеновские снимки показали двусторонний деформирующий артроз тазобедренных суставов, причем особенностью этих суставов являлось их неестественное строение: шейки обеих головок суставов были развернуты на 90 градусов по отношению к оси бедренных костей, а в норме это соотношение составляет 125 градусов. Но особенно интересно было то, что верхняя часть вертлужной впадины и суставная губа, которая располагается на наружной поверхности подвздошной кости и в которую помещается головка бедренной кости, была очень тонкая – образовалась своего рода дисплазия, то есть недоразвитие той зоны таза, в которую «упирается» бедро, и которая должна быть достаточно плотной. В разговоре выяснилось, что пациентка ходит в туфлях на высоких каблуках (18 см) с 14 лет даже в квартире. Мне трудно это понять: с одной стороны, природа и так наделила ее достаточно красивой внешностью, с другой – проявился некий комплекс недостаточности красоты.
Любая девушка в туфлях на высоких каблуках выглядит эффектно, но когда-то надо снимать туфли и даже ходить босиком, должна же стопа отдыхать! В результате у пациентки неправильно сформировался тазобедренный сустав, так как уже с 14 лет ось головки была смещена и крыша вертлужной впадины не испытывала достаточного давления со стороны головки. Вес тела, в свою очередь, переместился на шейки бедренных костей обеих ног, которые, не выдержав такого антропологического стресса в период окостенения (13–16 лет), деформировались с последующим нарушением конгруэнтности суставных поверхностей и развития артрозов обеих головок.
Необходимость замены обоих суставов была очевидной. Девушка рыдала, но эти слезы уже не могли изменить результата нездорового отношения к своему телу. Это, конечно, не трагедия в абсолютном понимании жизни – это урок, но урок очень горький.
Надо любить себя такой, какой ты родилась. Нет предела совершенству, и надо стараться выглядеть не только эффектной внешне, но и красивой внутренне. А красота эта все-таки в здоровье.
Приведу еще одно письмо.
Здравствуйте! Пишет вам бывшая учительница, проработавшая в школе более 40 лет, инвалид 1-й группы по зрению. У меня очень сильно болят голеностопные суставы – так болят, что сил нет… А иногда наваливаются три боли одновременно. Сильно болит живот, пью слабительное (женщина перенесла онкологию по женской части 16 лет назад. – Б.С.), и прихватывает сердце.
Я делала УЗИ голеностопных суставы – деформирующий артроз. Чем я только их не лечила, у каких только врачей не была. Ноги не отекают, но болят уже несколько лет. Сначала начинали болеть с вечера до утра, а сейчас болят круглосуточно, и никакие обезболивающие не помогают. Блокада в сустав не помогает, витамины тоже не помогли, как и различные народные средства. Что мне делать?
Вот такая печальная история одной больной женщины – история о неподготовленности человека к старости, к которой надо готовиться всю жизнь, ибо мы живем не для того, чтобы страдать и болеть в старости.
Такая судьба ждет суставы, если только эксплуатировать их и не ухаживать за ними. Все курящие знают, что курить вредно, но курят, думая, что их-то пронесет: они другие, из другого теста… Ан нет! И вот мой хороший знакомый звонит и трагическим голосом сообщает, что у него тромбоз глубоких вен нижних конечностей, и его уже готовят к операции: на сосудах аневризмы (то есть они изношены окончательно – того и гляди лопнут, прорвутся). И ему вдруг очень захотелось жить, ведь возраст всего 63 года… Как жить дальше, если запретят занятия на тренажерах? Он понял их целебность, но курить не прекратил…
Все девушки знают, что туфли с высоким каблуком – это не совсем естественно: в живой природе нет животных в обуви на высоком каблуке. Но человек себе позволяет все это: авось пронесет.
Но есть живые жертвы пренебрежения профилактикой, и их письма – это исповеди. Так что же, совсем нельзя носить высокий каблук? Я этого не сказал, более того – я говорю, что носить его можно, но там, где это необходимо, но не целый день и не по улицам в городе: покажи себя красоткой в театре, на встрече, на фуршете и… сними. Но прежде надо понять, что подобный тип обуви – это всего лишь дань сиюминутной моде. Я и про спорт говорю: нет вредных видов спорта – есть недостаточная подготовка к ним тела и духа.
Туфли на высоком каблуке – тоже своего рода спорт. Спорт – это нагрузки, которые в бытовой жизни не нужны, поэтому к ним надо себя специально готовить. Я написал свое видение подготовки к тяжелым нагрузкам в спорте и обозначил эти правила в формуле «4×4» (в книге «Остеохондроз – не приговор!»). Это правило я осознал, работая с командой «Камаз-мастер» на ралли по бездорожью Париж – Дакар. Более вредного вида спорта мне как врачу трудно найти, разве что бои без правил. «Дакар», как его называют между собой участники ралли, славится своими травмами. Одной из самых «популярных» травм на Дакаре является компрессионный перелом позвоночника. Так что, не участвовать в ралли, чтобы не случилось такого перелома? Я считаю, что мне удалось разгадать его причину и, составив пилотам команды программу профилактики травм позвоночника на тренажерах МТБ и силовой линейки, я добился того, что пилоты не только перестали получать подобные травмы, но и стали меньше уставать после гонки.
Итак, да здравствует профилактика травм и болезней! Но не массаж и таблетки и не физиотерапия и покой, а труд в зале на тренажерах, позволяющий создать «подушку безопасности» эксплуатируемому позвоночнику и суставам. В организме человека эту «подушку» создают мышцы и связки, которые обладают и амортизационной функцией, и пластической, и регенеративной: и мышцы подстрахуют, и боли уберут, и восстановят травмированные участки тела.
Туфли на высоком каблуке – да, красивые ноги – да, и гордая осанка (на высоких каблуках нельзя ходить с согнутой спиной)! Но, но и но: это в то же время колоссальная нагрузка на голеностопный сустав и стопу с ее большим пальцем, в которых прячется и плоскостопие, и hallux valgus, и натоптыши, и трещины, и шпоры, и подагра, и сахарный диабет второго типа. В стопе слабой и неразвитой прячется и гипертоническая болезнь, и ишемическая болезнь сердца, и головные боли, и синдром хронической усталости.
Пожилые женщины с долгой историей больных суставов ног и прежде всего голеностопного и коленного страдают и старческим слабоумием уже примерно с 55 лет. Это происходит потому, что до головного мозга не доходит нужное количество крови, которая застревает в ногах: 70 процентов циркулирующей крови из-за слабой, деформированной стопы задерживается в венах нижних конечностей. Не работают арки стопы и своды стопы – не работает и кровеносная (гемодинамическая) помпа стопы. Еще что-нибудь добавить? Пожалуйста: любителям покурить добавляется облитерирующий эндартериит, далее тромбоз и… гангрена. Гангрена ждет и страдающих и не занимающихся на тренажерах больных с сахарным диабетом 2-го типа (диабетическая стопа). Таблетки тут бессильны – поможет только нож хирурга.
Но вернемся к обуви на высоких каблуках. Хочется надеть такие туфли на свои ножки? Пожалуйста! Но начнем с гимнастики для стоп уже в постели: я называю ее «гимнастикой для ленивых». Это название относится только к тем, кто ею и ограничивается, но на самом деле эта гимнастика полезна всем без исключения. Я уже описал ее в книге «Болят колени – что делать».