Тема различий в подходах к личностным расстройствам в международных классификациях болезней десятого (МКБ-10) и одиннадцатого (МКБ-11) пересмотров для понимания общих трендов профайлинга весьма важна. Да, МКБ-11 у нас пока внедряется и, скажем так, «забуксовала» на этом этапе, но ее особенности нужно знать – это глобальный тренд, который рано или поздно придет и к нам.

Почему это важно?

В профайлинге мы далеко не всегда имеем дело с «личностной нормой». И это хорошо. Потому что норма – это человек полностью адаптированный, гибкий в поведении, способный переключаться между контекстами, менять стратегии, сохранять устойчивость и при этом быть счастливым. Таких людей, как вы понимаете, почти не существует.

Патология от нормы отличается, пусть и очень упрощая, тремя важными признаками:

1. Адаптивность (функциональность)

– Норма: человек справляется с задачами, строит отношения, работает.

– Патология: устойчивая дезадаптация, снижение качества жизни.

Пример: тревога перед экзаменом – норма; тревога, мешающая выйти из дома – патология.

2. Устойчивость и выраженность нарушений

– Норма: эмоции и реакции ситуативны, обратимы.

– Патология: симптомы длительные, повторяющиеся, могут прогрессировать.

Пример: грусть после утраты – норма; стойкая депрессия больше 2 недель – патология.

3. Контроль и осознанность (критичность)

– Норма: человек осознает свои состояния и управляет ими.

– Патология: утрата контроля, отсутствие критики к собственному состоянию.

Пример: злость, сдержанная на работе – норма; агрессивные вспышки без контроля – патология.

Стадии изменений личности

1. Норма.

2. Психологический радикал (психотип) – термин из популярной психологии.

3. Акцентуация характера – термин научной психологии.

4. Личностное расстройство – уже психиатрический термин.

5. Психопатия – устаревший термин, в МКБ-11 не используется (ранее применялся в постсоветской традиции для описания диссоциального расстройства личности).

То есть, очень упрощая, можно сказать, что личностные расстройства – это «психотип на максималках»: устойчивая модель мышления и поведения, нарушающая адаптацию.

В МКБ-10 выделяли 10 личностных расстройств:

– Параноидное – условный «параноял на максималках»;

– Шизоидное – условный «шизоид на максималках»;

– Диссоциальное – условный «шизоидный гипертим на максималках»;

– Эмоционально неустойчивое – условный «истероидный гипертим на максималках»;

– Истерическое – условный «истероид на максималках»;

– Ананкастное – условный «эпилептоид на максималках»;

– Зависимое – условный «эмотив на максималках»;

– Тревожное – условный «тревожный на максималках»;

– Другие / неуточненные – не входящие в перечисленные личностные расстройства.

К каким проблемам приводил такой подход?

– Коморбидность: у одного человека наблюдалось сразу несколько признаков.

Я много раз встречал ситуации, когда профайлеры чуть ли не до конфликта спорили, кто перед ними: истероидный гипертим или гипертимный истероид? Или еще кто-нибудь. И старались оценить это в баллах: например – Истероид (5), Гипертим (4), Параноял (3). Но наступит завтра и в другом контексте тот же самый человек может иметь следующую формулу: Параноял (5), Гипертим (4), Истероид (3).

Да, такое весьма часто.

– Низкая валидность: отсутствие четких границ между (некоторыми) типами.

Если быть предельно честным, то некоторые личностные расстройства (да и психотипы – тем более) похожи между собой. А ну-ка попробуйте мне ГАРАНТИРОВАННО за несколько минут отличить гипертима от истероида? Это не всегда быстро решаемая задача, как бы кто ни говорил.

– Слабая клиническая применимость: категории плохо коррелируют с выбором методов терапии и прогнозами. Как лечить? Психотерапия – это конечно хорошо. Но медикаментозно раньше личностные расстройства а) почти не лечили, б) если лечили, то почти одинаково.

С 2022 года Всемирная организация здравоохранения утвердила новую модель в МКБ-11, где отказались от множества отдельных диагнозов.

Теперь личностное расстройство описывается через степень выраженности нарушений + доминирующие черты личности.

Шаг 1. Диагностируется само расстройство личности

Ключевой критерий – стойкое нарушение функционирования личности, затрагивающее:

– чувство идентичности (отношение к себе),

– межличностные отношения (отношения к другим и с другими),

– регуляцию эмоций и поведения (паттерны поведения),

– когнитивные схемы и адаптивность (паттерны мышления и адаптации).

Шаг 2. Определяется степень выраженности расстройства личности.

– Легкое – незначительное нарушение в одной сфере, сохраняется социальная адаптация. То есть человек не может себя изменить и адаптироваться как минимум в одном контексте.

– Умеренное – нарушение нескольких сфер, снижается качество жизни и адаптация. Нарушается социальная адаптация.

– Тяжелое – повсеместная дезорганизация, высокая степень социальной/профессиональной дезадаптации. Это уже жесть.

Степень выраженности личностного расстройства говорит о том, насколько все запущено. И в целом тут может быть динамика, как положительная, так и отрицательная (что бывает чаще).

Шаг 3. определяются доминирующие паттерны черт личности. Их в МКБ-11 выделяют 5:

1. Негативная аффективность – тревожность, эмоциональная нестабильность, депрессивность.

2. Диссоциальность – отсутствие эмпатии, враждебность, манипулятивность.

3. Дизинтеграция – необычные убеждения, перцептивные искажения, параноидность.

4. Отстраненность – социальная изоляция, эмоциональная холодность.

5. Обсессивность – перфекционизм, ригидность, контроль, негибкость.

Каждый человек может демонстрировать комбинацию черт разной интенсивности. Таким образом, диагноз может звучать так: «У пациента умеренное личностное расстройство с выраженной обсессивностью и тревожными чертами».

Что нам дает такой подход:

1. Самое главное – динамику. Это неизбежный и ключевой тренд. Невозможно быть все время «шизоидом», «истероидом» и прочее. Состояние – это динамика. Об этом, кстати, я довольно подробно рассказал в своей последней книге по психотипам.

2. Возможность сравнения: мы видим, насколько улучшается или ухудшается положение (поведение) конкретного человека относительно самого себя.

3. Комплексность: система показывает то, как «психотипы» смешиваются в рамках одной патологии и порой переплетаются так, что уже становится неважно, кто перед тобой: истероид или шизоид на максималках? Просто видно, что это уже не норма.

Итак, несколько выводов:

1. Для профайлера важно помнить: психотипы и радикалы – это удобные рабочие инструменты, но они не равны медицинской диагностике.

2. Текущие тренды психотипологии и диагностики идут в сторону оценки динамики состояния и поведения человека, а не просто навешивают на него ярлык.

3. Простая категоризация вроде «истероид/шизоид» полезна в бытовом или учебном контексте, но в профессиональной практике лучше смотреть на комбинации черт и их выраженность.

Дополнительные материалы и ссылки на источники можно посмотреть по QR-коду.