Как мы только что показали, в случае с пациентами с горением мы должны направить внимание на состояние организма с точки зрения медицины, но в более узком смысле. Для начала же стоит развенчать еще одно заблуждение. Среди пациентов, находящихся в состоянии стресса и истощения, распространено мнение о том, что им просто нужно дать организму сил и больше отдыха. Нередко они длительное время ходят на физиотерапию и массаж, требуя как можно более высокие дозы и первого, и второго. В психосоматике условно разделяются телесно ориентированные методики психотерапии, описанные в предыдущей главе, и исключительно соматические телесно ориентированные, такие как физиотерапия. Конечно, эти уровни не могут быть полностью отделены друг от друга. Одна физиотерапия обычно не приносит достаточного и устойчивого улучшения состояния пациентов, причина симптомов которых не до конца ясна. Поэтому нам приходится доносить не самые приятные вещи, а именно то, что наша клиника не является курортной, и уж тем более она не является wellness-отелем или спа с добавлением пары психологических тренингов, а также то, что мы убеждены в слабости такого рода мер в контексте лечения и улучшения состояния.

Учащенные визиты в подобные места с целью избавиться от психосоматических заболеваний обычно равносильны капле, упавшей на раскаленный камень, эффективности в долгосрочной перспективе они не имеют. Нас в некоторой степени даже пугает то, какое большое количество пациентов объясняет нам, что они ходят на физиотерапию еженедельно в течение 5, 10 и более лет и все еще думают, что это ключ, мгновенно открывающий дверь к выздоровлению. Такой же ключ они довольно настойчиво требуют и от нас, и, к сожалению, нам нередко приходится объяснять, что они не попали бы в нашу клинику, если бы многочисленные физиотерапевтические процедуры что-то коренным образом изменили.

По нашему мнению, в рамках психотерапии пациенту нужно пояснить, что расслабление и облегчение мышечной боли и проблем с суставами с помощью подобных процедур хотя и может быть полезным в краткосрочной перспективе, в долгосрочной перспективе они скорее просто маскируют симптомы. Тем не менее физиотерапевты в нашей клинике – настоящие чуткие целители: они здорово помогают нам в вопросах диагностики, добывая важную для команды лечащих врачей базовую информацию об организме пациента.

Суть физиотерапии не только в том, чтобы снять напряжение при минимальном участии пациента – пациент должен активно участвовать в этом процессе. Это позволит пациенту прочувствовать свои области напряжения, освоить методики, которые лучше всего помогают достичь расслабления. Следует уделить особое внимание осанке или подвижности, которую нужно тренировать. В ходе изучения большинства психосоматических заболеваний, в том числе связанных с болезненным напряжением и истощением, научные исследования неоднократно показывали, что целенаправленные и бережные, но активные упражнения с гораздо большей вероятностью приведут к улучшению, чем методики пассивного расслабления. Наши физиотерапевты также являются инструкторами по ЛФК и принимают активное участие в разработке и внедрении нашей программы физической активности, которая не только предлагает мгновенное расслабление, но и формирует основу для более здорового и активного будущего.

Мечта о быстром избавлении от физических недомоганий, особенно если чувство напряжения и боли не проходили годами, чаще всего иллюзорна. Мы, специалисты по психосоматике, подходим к решению проблемы комплексно, а потому можем запустить оздоровление организма и многого добиться, но процессы развития требуют времени, если нам нужен устойчивый результат. Мы прекрасно понимаем, что вопрос времени у наших пациентов стоит особенно остро: оно у них и так «дефицитный товар», а тут еще и появляемся мы с просьбой набраться терпения. Но дело здесь не в терпении, проявляемом к нам и у нас, а в терпении к самому себе – и оно, пожалуй, заслуживает полного внимания, равно как и времени пациента.

Иногда, чтобы что-то изменилось, нужен внешний импульс. Об особенностях проблем физиологического характера мы знаем, в частности, из работы с пациентами хиропрактиков и остеопатов. Иногда медицине удается быстро что-то вправить и поправить. Однако напряженность и смещения в «тектонике» всей системы организма подобными маневрами просто так не устранить: только длительные и основательные процессы помогут добиться стабильного улучшения, чтобы ничего больше не смещалось и не выходило снова из строя. И этот принцип актуален не только при лечении ортопедических заболеваний, но и при других медицинских диагнозах, таких как горение.

Специалисты клиник психосоматической медицины стараются по возможности обходиться без применения лекарств, чтобы не испортить эффект психотерапевтических мероприятий и не «размывать» его. Так пациенты с большей вероятностью осознают, что они сами могут сделать для улучшение ситуации и что внутри них самих может им в этом помочь. Это тоже своего рода упражнение, эффективно помогающее ощутить самоэффективность. Однако лекарства способны принести облегчение в кратчайшие сроки, и иногда это бывает настоящим спасением: когда боли мешают мне сосредоточиться на терапии и я едва могу двигаться, я прибегаю к помощи анальгетиков. Если соблюдение всех правил гигиены сна не дало результатов и из-за продолжительной бессонницы я становлюсь все более обидчивым и эмоционально неустойчивым, я считаю целесообразным прием снотворных для восстановления нормального ритма сна и бодрствования. И если подавленность лишает меня всяких сил, и я едва могу встать и заставить себя что-то делать, антидепрессанты помогают сделать первый шаг к тому, чтобы хоть сколько-нибудь активно участвовать в повседневных делах, в том числе в делах психотерапевтической клиники. Немало пациентов с хронической депрессией истощения получают антидепрессанты в рамках амбулаторного лечения, чтобы снова почувствовать почву под ногами и сделать первые шаги к психотерапии.

Правда, специфической психофармакологической терапии для лечения горения – равно как и для выгорания – не существует. Если же положение дел становится критическим, то есть у человека появляются приступы паники или суицидальные кризисы, могут применяться успокаивающие средства, при этом наиболее эффективные препараты группы бензодиазепинов, такие как лоразепам и диазепам, при непрерывном приеме в течение двух недель и более могут вызывать привыкание. Тем не менее полностью от их использования мы не отказываемся, потому что в острых кризисных ситуациях необходимы решительные меры для преодоления психологических и физических кризисов. При синдроме горения также могут наступать критические, угрожающие жизни моменты. В таком случае, пожалуйста, незамедлительно обратитесь за помощью и примите ее.