Этот вопрос довольно часто задают люди, страдающие заболеваниями щитовидной железы. Все дело в том, что гипотиреоз, гипертиреоз, аутоиммунный тиреоидит могут вызывать физическую усталость, мышечную слабость, непереносимость нагрузки вторично из-за воздействия эндокринной и аутоиммунной дисфункции на несколько органов и систем, иногда с функциональным ограничением, таким как, например, брадикардия или тахикардия.
При некомпенсированном гипотиреозе и гипертиреозе часто происходит повышение КФK (мышечного фермента креатинфосфокиназы) и трансаминаз, что является признаком выраженного воздействия дисфункции щитовидной железы также на мышцы, которые переходят в катаболизм и не могут восстановиться.
Сохраняя сердечно-сосудистую, дыхательную и мышечную функции в покое и во время упражнений, гормоны щитовидной железы ограничивают переносимость физических упражнений как при гипотиреозе, так и при гипертиреозе. Помимо улучшения качества жизни, заместительная гормональная терапия при гипотиреозе или супрессивная при гипертиреозе способствуют достижению хороших спортивных результатов во время физических упражнений.
Непереносимость физической нагрузки у пациентов с явным гипотиреозом и в меньшей степени у тех, кто страдает субклиническим гипотиреозом, не всегда обратима после адекватной заместительной гормональной терапии. Возможно, это связано с тем, что лечение направлено только на фармакологическую коррекцию без учета связи щитовидной железы и кишечника. Немногочисленные исследования по этому вопросу показали, что интенсивная, но кратковременная физическая активность у людей с заболеваниями щитовидной железы не может вызвать значительных изменений уровней гормонов щитовидной железы в плазме, тогда как длительные тренировки приводят к заметному повышению уровней Т3 и Т4 в результате положительного действия обратной связи на гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси.
При этом ряд исследований, напротив, показали снижение циркулирующего Т3, вероятно, как следствие повышенного периферического преобразования в реверсивный Т3 в результате стресса, вызванного тренировками.
Что касается гипотиреоза, представляющего собой сложное заболевание с признаками и симптомами, которые оказывают негативное влияние на качество жизни и работоспособность во время физической активности, следует отметить, что трудности при выполнении физических упражнений могут быть связаны с более сложной координацией сердца, легких, периферического кровообращения и мышц. Гормоны щитовидной железы призваны сохранять сердечно-сосудистые, дыхательные и мышечные функции в покое и во время физических упражнений и, следовательно, ограничивают переносимость физических упражнений при гипотиреозе.
В случае некомпенсированного гипертиреоза из-за последствий для сердечно-сосудистой системы с тахикардией, одышкой и мышечной слабостью, связанной с тремором, физическая активность может представлять собой дополнительную причину стресса, ухудшающего основное патологическое состояние.
В клинической практике применяем комплексный подход к решению проблем щитовидной железы, не оставляя без внимания ее связи с кишечником, а также роль стресса. При ухудшении состояния рекомендуем временно прекратить физические упражнения, а после нормализации гормонов и анализов (нормальные показатели CPK и трансаминазы), а также улучшения симптомов со стороны мышц и сердца, постепенно их возобновлять. Кроме того, поддерживаем пациентов с помощью питания и нутрицевтиков для борьбы со слабостью, для восстановления мышц и поддержки функции щитовидной железы в сочетании с заместительной или супрессивной терапией, когда таковая необходима (Sabini E. и др. «Тиреоидная дисфункция и физическая активность: клинические и терапевтические последствия» / Sabini E. et al. Disfunzione tiroidea e attività fisica: implicazioni cliniche e terapeutiche; Смолридж Р. К. и др. «Отдых и физические упражнения и фракции выброса левого желудочка до и после терапии у молодых людей с гипертиреозом и гипотиреозом» / Smallridge R. C. et al. Rest and exercise left ventricular ejection fraction before and after therapy in young adults with hyperthyroidism and hypothyroidism; Refsum H. E. и др. «Сывороточный тироксин, трийодтиронин и тиреотропный гормон после длительных интенсивных физических упражнений» / Refsum H. E. et al. Serum thyroxine, triiodothyronine and thyroid stimulating hormone after prolonged heavy exercise; Lankhaar J. A. и др. «Влияние выраженного и субклинического гипотиреоза на толерантность к физическим нагрузкам: систематический обзор» / Lankhaar J. A. et al. Impact of overt and subclinical hypothyroidism on exercise tolerance: a systematic review; Uribe R. M. и др. «Добровольные физические упражнения адаптируют ось „гипоталамус – гипофиз – щитовидная железа“ у самцов крыс» / Uribe R. M. et al. Voluntary exercise adapts the hypothalamus – pituitary – thyroid axis in male rats).