Под редакцией Серены Миссори

Для корректной оценки состояния щитовидной железы и кишечника нужно выйти за рамки стандартных рекомендаций, расширить диагностические и терапевтические горизонты. Это основополагающий принцип, но именно он с наибольшей вероятностью может встретить сопротивление со стороны некоторых врачей.

Однако мы стоим на пороге новой эры в лечении заболеваний щитовидной железы, и лучше быть к этому готовыми. Если есть проблемы с железой или кишечником, составьте подробный список симптомов и расскажите о них врачу. Это поможет ему разработать план диагностики и лечения. Если же сейчас читает врач, будьте готовы выслушать жалобы пациента и уделить внимание всем аспектам, связанным с кишечником.

В основе понимания работы оси «щитовидная железа – кишечник» лежит диалог между тем, у кого есть проблема, и тем, кто должен помочь ее решить, – и важность диалога нельзя недооценивать. Не слушайте тех, кто говорит: «Это все неправда», «нет никакой связи», «еда ни при чем», «можно есть все», «если анализы в порядке, то нечего жаловаться», «лишний вес никак не связан с щитовидной железой», «вздутие живота никак не влияет на железу», «анализы, которые хотите сдать, ни о чем вам не скажут» и так далее. Все эти слова говорят те, кто не хочет идти в ногу со временем, узнавать новое, менять способ мышления и подход к работе, а только и могут, что пытаться дискредитировать тех, кто это делает.

Для начала отметим, что Национальная служба здравоохранения Италии ввела весьма строгие правила в отношении количества и типа анализов. В результате, чтобы добраться до корня проблемы, порой приходится вкладывать собственные средства, а то и обращаться к частной страховой компании – ведь только так можно пройти все необходимые обследования. Означает ли это, что лечение доступно только тем, кто обладает достаточными финансовыми средствами?

И да и нет, – в том смысле, что тот, у кого есть возможность докопаться до «корня зла», вероятно, найдет решение быстрее; другому же придется действовать постепенно и потратить немного больше времени, но он все равно придет к результату. Это относится к диагностическому и иногда интегративному терапевтическому аспекту, но с точки зрения подхода к питанию, изменений в образе жизни, контроля стресса, здорового сна и так далее нет никаких различий в том, что касается восстановления баланса оси «щитовидная железа – кишечник». Для контроля состояния щитовидной железы и кишечника нужны простые, легкодоступные продукты, никакой икры с шампанским.

Ниже представлен список анализов, предусмотренных методом Миссори – Джелли на основе научных знаний и многолетнего опыта решения проблем щитовидной железы и оси «щитовидная железа – кишечник», а также проблем с метаболизмом. Выбор отдельных пунктов зависит от индивидуальной ситуации пациента: не все нуждаются в глубинных исследованиях, и решающим фактором при определении необходимости конкретных параметров является анамнез.

Исследования для проверки состояния щитовидной железы:

• ТТГ, свободный Т3, свободный Т4;

• реверсивный Т3;

• антитела к тиреоглобулину, антитела к тиреопероксидазе, антитела к рецептору ТТГ (TRAB);

• кальцитонин;

• УЗИ щитовидной железы;

• при необходимости – дополнительные исследования.

Исследования для проверки состояния кишечника:

• химико-физический анализ кала;

• тест на дисбактериоз по моче (определение индола и скатола);

• зонулин в крови и/или кале;

• водородный дыхательный тест с лактулозой (для оценки транзита и избыточного бактериального роста);

• водородный дыхательный тест с лактозой или генетический анализ на полиморфизмы гена лактазы;

• антитела к глиадину, антитела к эндомизию, антитела к тканевой трансглутаминазе;

• антитела к париетальным клеткам желудка;

• ENA, ANA, ASMA (по усмотрению врача);

• генетический тест на непереносимость фруктозы (по усмотрению врача);

• HLA DQ2–DQ8 (генетический тест на предрасположенность к целиакии);

• серотонин в крови;

• дофамин в крови;

• кальпротектин в кале;

• лактоферрин в кале;

• посев кала на грибы (три образца);

• анализ кала на паразитов и патогенные бактерии;

• анализ микробиоты кишечника;

• DAO-тест и гистамин в кале или крови;

• патч-тест на никель (кожная аллергическая проба);

• анализ кала на Helicobacter pylori (HP) и антитела к HP;

• IgA, IgG, IgM, IgE (общие);

• IgA, IgG, IgM, IgE специфические к Candida;

• Alex test (мультикомпонентный аллерготест, по усмотрению врача);

• УЗИ брюшной полости;

• ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) и колоноскопия (по усмотрению врача).

Исследования для оценки стресса, влияющего на состояние оси «щитовидная железа – кишечник»:

• пролактин (если повышен, провести тест с определением уровня пролактина через 0, 15 и 30 минут с использованием внутривенного катетера);

• кортизол в крови и слюне;

• АКТГ;

• эстрадиол, прогестерон, свободный и общий тестостерон.

Анализы для оценки метаболизма и пищевого статуса:

• глюкоза, инсулин ИЛИ оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ) с определением уровня глюкозы и инсулина;

• гликированный гемоглобин (HbA1c);

• C-реактивный белок (СРБ);

• АСТ, АЛТ, ГГТ, холинэстераза, КФК, щелочная фосфатаза, ЛДГ;

• билирубин (общий и прямой), желчные кислоты;

• мочевая кислота, амилаза и липаза (по усмотрению врача);

• общий холестерин, ЛПВП, триглицериды, липопротеин А;

• креатинин, мочевина;

• протеинограмма;

• общий анализ крови, сывороточное железо, ферритин, трансферрин, витамин B₁₂, фолиевая кислота;

• гомоцистеин (при необходимости провести анализ мутации MTHFR);

• натрий, калий, кальций, фосфор, магний, хлор;

• селен, цинк, медь, йод;

• витамин D;

• паратгормон.

Анализы для выявления вирусных реактиваций (по усмотрению врача):

• антитела к вирусу Эпштейна – Барр, антитела к цитомегаловирусу;

• антитела к вирусу простого герпеса первого и второго типов;

• антитела к вирусу ветряной оспы и опоясывающего лишая;

• другие исследования.

Результаты анализов позволяют более детально изучить реальную эндокринно-метаболическую ситуацию и разработать стратегию питания, терапии и интегративного лечения.

Помимо оценки функции щитовидной железы, обследования проливают свет на взаимоотношения между щитовидной железой и кишечником конкретного человека и позволяют составить индивидуальный план лечения, поскольку цель состоит в том, чтобы восстановить и сохранить здоровье и хорошее самочувствие, устранив факторы, препятствующие их достижению.

Одна из наиболее распространенных ошибок, вследствие которых замедляется или вовсе сводится на нет процесс выздоровления, – это отказ от одновременного лечения существующих проблем, поскольку они не были диагностированы, под предлогом того, что лучше провести несколько обследований за один раз или что обследования кажутся слишком многочисленными, ненужными, неважными. Однако тем, кто высказывается в подобном ключе, даже среди врачей, нередко приходится менять мнение.

Приведем еще один практический пример неэффективного решения проблемы. Женщина сорока восьми лет с гипотиреозом и неправильно назначенной компенсирующей терапией, аутоиммунным тиреоидитом, в пременопаузе, с избыточным весом, давним колитом, вздутием живота, хроническими запорами. Если, в соответствии со стандартной практикой, просто увеличим дозу заместительной терапии, кишечные симптомы и избыточный вес никуда не денутся, напротив, со временем ситуация усугубится. Если, допустим, выявится непереносимость лактозы, но мы не обратим внимания на дисбиоз и проницаемость кишечника, часто сопутствующие аутоиммунному тиреоидиту, как уже было сказано выше, то просто исключим продукты с лактозой.

Однако без лечения возможного дисбактериоза и проницаемости не удастся устранить воспалительную реакцию, сократить объем воспаления, улучшить всасывание питательных веществ, необходимых для щитовидной железы, оптимизировать состояние кишечника и устранить вздутие живота. Пациентка не вернет себе здоровье и хорошее самочувствие – ведь улучшение показателей гормонов будет лишь временным и только на бумаге. Следует также исключить другие аутоиммунные проблемы, такие как целиакия и аутоиммунный гастрит.

Нельзя игнорировать эту информацию, если хотим восстановить правильный баланс в оси «щитовидная железа – кишечник». Точнее, есть выбор: игнорировать их и продолжать жить как прежде, или, основываясь на этих данных, перейти к более осознанному и здоровому образу жизни.

Еще пример: женщина тридцати двух лет с аутоиммунным тиреоидитом («Но все в порядке, гормоны же в норме!»), эндометриозом, хроническим колитом, перманентным вздутием живота, проблемами со стулом… Она годами ходит по врачам. Ей сделали колоноскопию – все чисто! Анализы на ТТГ, T3св и T4св – тоже «в норме». А проверять антитела? «Да зачем, они же не важны!» В итоге ей предлагают вернуться, когда щитовидка «сломается». А пока живите с туманом в голове, постоянной усталостью, болью в суставах, животе и всеми «прелестями» ПМС.

Но ведь проблема может быть в эстрогендоминировании – частом спутнике эндометриоза, который оказывает влияние не только на эндометриоз, но и на щитовидную железу, проницаемость кишечника, дисбактериоз и всасывание микроэлементов (об этом пишу в книге «Гормональная перезагрузка от цикла до менопаузы без стресса»/Il reset ormonale dal ciclo alla menopausa senza stress, в разделе, посвященном диете при эндометриозе). Нужно рассматривать организм как единое целое. Люди – сложные системы: если одна часть выходит из строя, страдают и другие. Можно, конечно, продолжать жить «как-нибудь», но разве это жизнь?

Еще пример. Мужчина тридцати семи лет с декомпенсированной болезнью Грейвса (гипертиреоз и повышенный уровень TRAB) на терапии метимазолом, с пищеводным рефлюксом, печеночным стеатозом, вздутием живота, сниженным либидо. Ответа на терапию нет, и ему все повышают и повышают дозировку метимазола. Не получив указаний по питанию, он продолжает три раза в неделю есть рыбу, испытывает трудности с пищеварением и изжогу, никогда не проходил ЭГДС, не сдавал образцов половых гормонов, и ему ни разу не исследовали состояния кишечника.

Учитывая наличие болезни Грейвса, дисбактериоза и кишечной проницаемости, можно предположить необходимость проверки на непереносимость лактозы (препараты метимазола содержат ее, поэтому в случае непереносимости их следует сочетать с лактазой или заменить, например, пропилтиурацилом), проверить наличие инсулинорезистентности в связи со стеатозом печени, посоветовать исключить алкоголь, ограничить углеводы и жиры из семян масличных культур, увеличить потребление омега–3 и проверить на наличие других аутоиммунных компонентов. Снижение либидо может быть вторичным по отношению к гипертиреозу или даже к вызванному стрессом снижению андрогенов при гипертиреозе, поэтому важно следить за их уровнем и в случае изменения показателей оптимизировать их. Кроме того, нужно разработать план питания и интегративного лечения с учетом всех изменений.

Или такой пример. Женщина пятидесяти четырех лет, перенесшая тиреоидэктомию по поводу папиллиферозной карциномы щитовидной железы, в менопаузе, с избыточным весом и инсулинорезистентностью. Ей сказали, что при заместительной терапии левотироксином у нее как будто есть щитовидная железа, и, если анализы в норме, значит, симптомы с ней не связаны. Она жалуется на усталость, туман в голове, мигрирующие боли в суставах, перепады энергии, чувство голода на фоне нервного напряжения, приливы и вздутие живота.

Из главы по научной библиографии мы уже знаем, что опухоли щитовидной железы связаны с дисбиозом кишечника. После удаления железы и при отсутствии лечения дисбиоз остается и может стать причиной хронического воспаления, вызвать и усугубить инсулинорезистентность и стеатоз печени, а также, при заместительной терапии, мальабсорбцию. Если удаленная железа была поражена тиреоидитом, необходимо также исследовать проницаемость и проверить на наличие любых других распространенных аутоиммунных заболеваний, а также на чувствительность к глютену. Кроме того, гормональный спад во время менопаузы может способствовать увеличению веса, инсулинорезистентности, саркопении и болям в суставах. Давайте перестанем игнорировать связь между этими симптомами и займемся их лечением посредством коррекции питания, введения добавок, тренировок и, при необходимости, медикаментов.

Коррекция функционирования оси «щитовидная железа – кишечник» подразумевает одновременную всестороннюю работу с организмом человека, направленную на восстановление синергии взаимосвязанных систем и по принципу домино – возвращения им равновесия.

Если читаете книгу как врач, то, вероятно, уже придерживаетесь функционального подхода или, во всяком случае, встали на этот путь. Если же взяли ее в руки из чистого любопытства, а сами привыкли к компартментальному мышлению, что организм представляет собой набор несвязанных между собой систем, вероятно, будет нелегко внедрить этот образ мышления в клиническую практику, но на самом деле это именно то, что нужно людям. Только так они смогут доверять рекомендациям, а не обращаться к первому попавшемуся в интернете «эксперту», который может быть некомпетентен в этом вопросе, а то и вовсе не иметь медицинского образования. Медики должны понимать, что времена изменились, и теперь люди в состоянии сами найти более или менее достоверную информацию о заболеваниях, а потому зачастую подвергают сомнению слова врача (гораздо чаще, чем раньше).

Если же сами страдаете от проблем с щитовидной железой и осью «щитовидная железа – кишечник», то надеюсь, что снабдила вас ценными сведениями о том, какие обследования необходимо пройти, как действовать в этой ситуации и что обсудить с врачом.