Любой кашель надо показать врачу, чтобы понимать, какова причина кашля, и далее определять тактику лечения. Здесь самолечением заниматься не нужно точно. При этом, чтобы вы понимали, что нужно делать с кашлем, нужно знать некоторые особенности. Но что могу сказать:

• 90 % кашля происходит из-за затека соплей в носоглотку. То есть сопли затекают и раздражают заднюю стенку глотки, получается кашель. В этом случае лечить нечего – только убираем сопли;

• Ингаляции всем подряд не нужны, только по показаниям;

• Ингаляции делаются только с лекарствами;

• Сиропы от кашля запрещены деткам до 3 лет, так как они еще не умеют откашливать выделяющуюся мокроту;

• Кашель бывает сухой и влажный, тактика лечения их абсолютно разная;

• Не ругайте ребенка за кашель. Наоборот, пускай откашливает все, что у него есть;

• Кашель после ОРВИ может держаться до 4-х или даже 6-ти недель. Потому что вирус повреждает реснички слизистой оболочки, которые восстанавливаются в течение 4-х недель;

• Кашель может усиливаться при: физической нагрузке, плаче, громком пении и разговоре;

• При влажном кашле у грудничков и маленьких детей можно использовать технику постурального дренажа – это, грубо говоря, простукивание спины грудничка в позиции с наклоном головы вперед. Такие интенсивные простукивания пальцами вызывают рефлекторный кашель и механическое отхождение мокроты.

Рекомендуют избегать использования отхаркивающих и муколитических средств у детей младше 5 лет из-за отсутствия доказанной безопасности и эффективности.

Отхаркивающие и муколитические препараты НЕЛЬЗЯ использовать в лечении детей младше 5 лет по нескольким причинам, основанным на данных доказательной медицины и особенностях строения дыхательной системы у детей:

Отсутствие кашлевого рефлекса: у маленьких детей кашлевой рефлекс еще не полностью сформирован, что затрудняет эффективное откашливание слизи. Это может привести к накоплению мокроты в бронхах и развитию обструкции.

Узкие дыхательные пути: у детей младшего возраста бронхи относительно узкие. При увеличении количества слизи может произойти обструкция дыхательных путей, что создает риск развития тяжелых заболеваний, таких как обструктивный бронхит или пневмония.

Ограниченная эффективность: Исследования показывают, что отхаркивающие сиропы у детей не всегда эффективны и не уменьшают симптомы. В некоторых случаях они могут даже усугубить ситуацию, создавая ложное чувство безопасности у родителей.

Побочные эффекты: Эти препараты могут вызывать побочные реакции, такие как тошнота, рвота или аллергические реакции, что также является дополнительным риском для маленьких детей.

Во время ОРВИ инфекция проникает в дыхательные пути, тем самым вирусы внедряются в слизистую оболочку. В ответ на вторжение организм высылает клетки для борьбы с инфекцией, тем самым часть слизистой умирает – это физиологический процесс. Например, когда мы упали, образуется рана, она восстанавливается, а погибшие клетки – это та самая корочка, которая образуется на ранке. Вот так и у нас в бронхах, клетки которые умерли, выходят при кашле.

Кашель – это хорошо, но при этом эпителий становится пустым, почти как тонкая кожица на ранке. И пока мы ждем пока эта кожица заживает, наша слизистая становится чувствительной к физической нагрузке, запахам, холодному воздуху.

Когда нужны ингаляции?

Очень часто любят делать ингаляции при любом кашле у ребенка, но на самом деле ингаляции нужны очень редко, например: при ложном крупе, бронхиальной астме, обструктивном синдроме.

Чем же можно дышать через небулайзер: глюкокортикостероиды («Пульмикорт»), бронхолитик («Беродуал»).

1. «Пульмикорт» (будесонид) – назначается при ложном крупе (обструктивном ларингите), а так же при бронхиальной астме при выраженной бронхообструкции.

2. Бронхолитики («Беродуал», «Сальбутамол») – назначаются при бронхиальной обструкции, когда есть сухие хрипы, связанные с бронхоспазмом. Например, при обструктивном бронхите, приступе бронхиальной астмы.

3. Натрия хлорид 0,9 % (физиологический раствор) – можно использовать, но очень редко потому что это может ухудшить состояние, так как избыточная влага способна усиливать отек слизистой и затруднять дыхание, особенно у малышей. Поэтому ингаляции физраствором применяются только по назначению врача, а не «для профилактики».

Чем нельзя дышать через небулайзер?

• «Мирамистин» и хлоргексидин;

• «Амбробене», «Лазолван» и другие муколитики;

• Лидокаин;

• Аминокапроновая кислота;

• Масляные растворы и эфирные масла;

• Настойки трав;

• Сосудосуживающие капли (например, «Нафтизин»);

• Минеральная вода;

• Водка и спирт.

Все эти препараты не исследовались и не создавались для использования в небулайзере. Ингаляции с этими составляющими могут ухудшить состояние. Например, масло в небулайзере разбивается на мельчайшие частицы, которые способны закупорить мелкие бронхи и даже вызвать «масляную пневмонию». Во время ОРВИ сопли стекают по задней стенке глотки и раздражают ее, вызывая кашель. Но ОРВИ – самопроходящее заболевание, и нам остается только облегчить симптомы: почаще поить, промывать нос, увлажнять воздух дома, гулять на свежем воздухе, проводить дыхательную гимнастику.

Красные флаги при кашле, когда нужно обратиться к врачу

• Развивается дыхательная недостаточность (дыхание становится частым и затрудненным, грудная клетка втягивается);

• появилась осиплость голоса и свист;

• кашель усилился после периода улучшения;

• кашель длится более 4 недель без изменений;

• между приступами кашля слышны шумные вдохи (репризы);

• у ребенка отмечаются слабость, потеря веса.

Подведем итог. Как правильно действовать при ОРВИ?

Лечения при ОРВИ не существует. ОРВИ вызывается вирусами, а от вирусов лекарства нет. Поэтому все «лечение» сводится к облегчению симптомов и улучшению качества жизни:

1. Как говорилось выше, противовирусные не эффективны, и при лечении ОРВИ мы их НЕ ИСПОЛЬЗУЕМ.

2. В моих назначениях один из первых пунктов при лечении всегда: ЛЮБИТЬ И ЖАЛЕТЬ МАЛЫША.

3. Нужно создать комфортные условия дома – идеальный микроклимат.

Рекомендуемая температура в детской комнате должна быть около 19–23 градусов, влажность при этом должна быть не ниже 50 %. Обязательны частые проветривания, чтобы обеспечить приток свежего воздуха.

4. Обильное питье. Вода всасывается в кровь, разбавляет ее, и больше жидкости выводится из организма, таким образом вирус быстрее покидает наш организм. Поите из поильника, ложки или шприца, сколько выпьет, часто, небольшими порциями. Если ребенок пьет воду самостоятельно – это отлично. Если малыш находится на ГВ – частое прикладывание к груди.

Важно отпаивать малыша! Ребенок с температурой теряет много жидкости, и основная наша задача – не допустить обезвоживания.

5. Часто малыши отказываются от еды во время болезни – это совершенно нормально. Поэтому кормим понемногу, по чуть-чуть, пусть вместо обеда он съест фрукт или пюре – это нормально.

6. При повышенной температуре тела и нарушении общего состояния дайте жаропонижающие средства. Условными пороговым цифрами для приема жаропонижающих средств является уровень температуры 38,5 °C и выше или плохое самочувствие малыша, например температура 37.8 °C, – но он очень вялый, постоянно спит – тоже стоит дать жаропонижающее.

7. Промываем нос солевыми растворами. При заложенности носа и затрудненном носовом дыхании регулярно очищайте носик малыша.

8. При ОРВИ можно купать малыша и гулять с ним, если нет высокого повышения температуры тела ребенка.

Антибиотики, как вы, наверное, уже поняли, не могут вылечить ОРВИ. Антибиотики от бактерий, а ОРВИ – это про вирусы. Назначения антибиотиков на высокую температуру и на всякий случай считаю крайне неразумным решением. Для назначения антибиотиков есть два показания: очевидные признаки бактериальной инфекции, которые видно врачу, или бактериальные изменения в анализах крови.

Запрещено:

1. Давать муколитики и средства от кашля! Малыши еще не способны откашлять такое количество мокроты, которое образуется от приема сиропов типа «Амброксола»;

2. Давать противовирусные от ОРВИ, они неэффективны;

3. Использовать много препаратов, особенно на травах, а также спреи, аэрозоли;

4. Лечить сыпь без назначений врача.

Как защитить маленького человека и снизить риск возникновения ОРВИ?

• соблюдать гигиенические требования: после прихода домой всегда мойте руки с мылом, умывайте лицо;

• вакцинация согласно национальному календарю;

• микроклимат дома: температура воздуха не должна превышать 20–22 °C, а влажность воздуха должна составлять 40–60 %;

• режим дня и сна по возрасту;

• прогулки на свежем воздухе;

• рациональное, разнообразное и сбалансированное питание;

• закаливание. Не нужно обливаться ледяной водой зимой на улице, для этого достаточно начать хотя бы с голых ног ребенка дома по полу, а также хотя бы 5 минут малыш должен находиться без одежды дома после купания;

• прием витамина D в профилактической дозировке без пропуска;

• незамедлительное выявление латентного дефицита железа (достаточно один раз в год сдавать ребенку профилактический расширенный анализ крови, ферритин, железо).

При первых признаках заболевания у взрослого члена семьи обязательно ношение маски, максимальное снижение контактов с малышом, частое проветривание, поддержание оптимальной влажности воздуха, ежедневная влажная уборка.