Надпочечники – парные железы, располагающиеся в области верхушек почек. Состоят из мозгового и коркового слоев, различающихся по структуре и секретируемым гормонам.

Корковый слой вырабатывает около 30 стероидных гормонов – кортикостероидов, которые разделяют на 3 группы:

1) минералокортикоиды – альдостерон, дезоксикортикостерон. Участвуют в регуляции минерального и водного обменов;

2) глюкокортикоиды – кортизон, гидрокортизон (кортизол), кортикостерон. Оказывают преимущественное влияние на углеводный обмен, угнетают воспалительные реакции;

3) половые гормоны – андрогены, эстрогены, прогестерон. Влияют на половое развитие и половые функции.

Кортикостероидные гормоны быстро разрушаются в печени и преобразуются там в водорастворимые формы, которые выводятся почками.

Содержание производных кортикостероидов в моче точно отражает степень активности коры надпочечников.

Альдостерон – основной гормон минералокортикоидного ряда, регулирует водно-солевой обмен. Секреция связана с почечной гемодинамикой. Определяется радиоиммунологическим методом.

Нормальная концентрация в крови: в положении лежа – 15–70 нмоль/л.

У здоровых людей концентрация альдостерона повышается при диете, бедной натрием (в 2–5 раз), беременности.

Патологическое увеличение уровня гормона происходит при увеличении (гиперплазии) надпочечников. Повышение показателей альдостерона выявляется при: синдроме Конна, вторичном альдостеронизме, гиперплазии надпочечников, гепатитах, сердечной недостаточности, лечении препаратами калия, отеках с задержкой натрия.

Опухоли надпочечников – альдостеромы – бывают столь малых размеров, что не выявляются ни ультразвуковым сканированием, ни компьютерной томографией, и уровень гормона в крови в таком случае – это наиболее объективный показатель патологического процесса.

Пониженная концентрация альдостерона отмечается при: болезни Аддисона, гипофункции надпочечников, острой алкогольной интоксикации, эклампсии, избыточном введении глюкозы, синдроме Тернера и некоторых других заболеваниях.

В сложных случаях используют тесты, влияющие на продукцию альдостерона.

При невозможности непосредственного определения альдостерона может быть использовано соотношение концентраций калий / натрий в крови. Увеличение этого коэффициента выше 32 является достоверным признаком альдостеронизма.

Кортизол – основной гормон глюкокортикоидного ряда, участвует в регуляции углеводного, белкового и жирового обменов, играет ключевую роль в защитных реакциях организма на стресс. Для него характерен суточный ритм секреции, при котором максимум определяется в 6–8 ч утра, минимум – в вечерние часы.

Накануне исследования исключаются физические нагрузки, курение, прием лекарственных препаратов.

Секреция стимулируется АКТГ. Кортизол, как и другие глюкокортикоиды, усиливает образование глюкозы из белков и аминокислот и синтез гликогена, ограничивает синтез антител, снижает аллергические реакции, оказывая десенсибилизирующее действие. Определяется радиоиммунологическим методом.

Нормальная концентрация в крови – 140–640 нмоль/л.

Снижение концентрации происходит при: болезни Аддисона, адреногенитальном синдроме, а также хронической недостаточности надпочечников, которая выявляется функциональными пробами с препаратами АКТГ; при снижении функций щитовидной железы, циррозе печени, резком снижении веса, состояния после приема глюкокортикоидов.

Повышение концентрации отмечается при болезни и синдроме Иценко—Кушинга, аденоме и раке надпочечников, сахарном диабете, ожирении, циррозе печени, депрессии.

17-оксикортикостероиды (17-ОКС) – комплекс глюкокортикоидных гормонов и их метаболитов. В тех случаях, когда недоступно определение глюкокортикоидных гормонов в крови радиоиммунологическим методом, можно определять 17-ОКС в суточном объеме мочи.

Нормальная концентрация в крови у взрослых – 866–4434 нмоль/л, в моче у мужчин – 35–70 мкмоль/сутки, у женщин – 17,5–52,5 мкмоль/сутки.

В каждой лаборатории имеется собственная норма этого показателя, так как существуют различные модификации метода определения.

Повышение экскреции (выделения) 17-ОКС с мочой наблюдается при болезни и синдроме Иценко—Кушинга, ожирении, тиреотоксикозе, акромегалии, опухоли яичка, синдроме поликистозных яичников.

Снижение экскреции наблюдается при болезни Аддисона, гипотиреозе, недостаточности надпочечников, вторичном недоразвитии половых желез у женщин, снижении функции гипофиза, недоразвитии половых желез у мужчин, при поражениях печени.

Для дифференцированной диагностики синдрома и болезни Иценко—Кушинга, а также ожирения проводят дексаметазоновый тест Лиддла.

Половые гормоны – мужские (андрогены) и женские (эстрогены) и прогестерон, вырабатываемые в надпочечниках, имеют большое значение для развития половой системы в детском возрасте, когда еще отсутствует эндокринная функция половых желез.

Повышенная секреция гормонов в детском возрасте ведет к раннему половому созреванию, а пониженная – к его задержке. У взрослых людей основная доля половых гормонов вырабатывается половыми железами, однако усиленная экскреция гормонов при опухолях надпочечников может вызвать феминизацию у мужчин (уменьшение роста бороды и усов, отложение жира по женскому типу, атрофию яичек и др.) и маскулинизацию у женщин (оволосение лица, увеличение мышц, изменение голоса и др.).

Мозговой слой надпочечников вырабатывает катехоламины – адреналин и норадреналин (предшественник – дофамин), которые являются медиаторами симпатической нервной системы. В надпочечниках и плазме адреналина содержится в 3–10 раз больше, чем норадреналина. Адреналин повышает артериальное давление, суживает периферические сосуды, учащает ритм сердечных сокращений, тормозит моторику кишечника, повышает концентрацию глюкозы в крови, усиливает поступление из депо в кровоток жирных кислот, повышает уровень холестерина, влияет на клетки иммунной системы.

Нормальная концентрация в крови – 1,92–2,46 нмоль/л, в моче – 16,4–81,9 нмоль/сутки.

У здоровых людей повышение уровня адреналина в крови происходит при эмоциональном стрессе, физической нагрузке.

Значительное увеличение концентрации в крови и моче отмечается при феохромоцитоме – гормонально активной опухоли мозгового слоя надпочечников, снижение концентрации – при поражении гипоталамуса, миастении, синдроме Иценко—Кушинга.

С диагностической целью определяют как концентрацию самого адреналина, так и продуктов его превращения – ванилил-миндальной, гомойанилиновой кислот. Стойкое повышение уровня этих веществ наблюдается при феохромоцитоме, нейробластоме (злокачественной опухоли в симпатической части нервной системы).

Норадреналин действует на обмен веществ аналогично адреналину, но менее выраженно; не влияет на частоту сердечных сокращений, уровень глюкозы и потребление кислорода.

Нормальная концентрация в крови – 3,84–5,31 ммоль/л, в моче – 59,1–236,6 ммоль/сутки.

Определение концентрации норадреналина имеет такое же диагностическое значение, как и адреналина.

Увеличение экскреции одного или двух катехоламинов одновременно более чем на 30% по сравнению с верхней границей нормы свидетельствует о наличии феохромоцитомы. При этом заболевании концентрация катехоламинов может повышаться в 10 и более раз.