Микробиологическое исследование цереброспинальной жидкости проводится в случаях, сходных с менингитом, а также при коматозных состояниях и неврологических симптомах неясного генеза.

Спинномозговая жидкость стерильна, поэтому положительный результат исследования – это всегда расшифровка диагноза.

Этиология менингитов очень разнообразна.

Наиболее часто выделяют следующие микроорганизмы:

1) при гнойных менингитах: менингококк, пневмококк, стафилококк золотистый, стрептококки групп А, В, D, Н, бактерии коли, протеус, псевдомонос и др.;

2) при асептических менингитах: туберкулезная палочка, возбудитель лептоспироза, токсоплазмоза, вирусы.

Пробы должны проводиться асептично.

Забор материала собирают в 2 стерильные пробирки.

Одна направляется на цитологическое исследование, вторая – на бактериологическое исследование в объеме до 10 мл, у взрослых – 15 мл.

Учитывая, что часть возбудителей чувствительна к охлаждению, материал должен быть доставлен в лабораторию как можно скорее, и при доставке должна поддерживаться температура 37 °С.

Доставленную пробу центрифугируют. Надосадочную жидкость стерильной пипеткой помещают в пробирку и используют для биохимического и серологического исследований.

Оставшийся осадок и около 0,5 мл жидкости используют для изготовления мазков для посева.

Из осадка делают 2 тонких мазка на стекле, окрашивают по Граму метиленовым синим и немедленно микроскопируют.

Иногда на типичной морфологии могут быть выявлены только возбудители – как менингококк, пневмококк.

Результаты первичной микроскопии служат основанием предварительной диагностики. Для посева берут 10 мл жидкости в стеклянной пробирке.

Посев спинномозговой жидкости производят на следующие питательные среды:

1) двойную среду;

2) среду для контроля стерильности;

3) жидкую среду Сабуро;

4) среду Рапопорт.

К осадку, оставшемуся в пробирке, добавляют 5 мл сывороточного полужидкого кляра – среду обогащения.

Проверку роста проводят после ночной инкубации, а в дальнейшем ежедневно в течение 7 дней до появления роста.

При отсутствии роста дается отрицательный результат на 9– 10-й день.

Выделение микроорганизмов из спинномозговой жидкости свидетельствует об их этиологической роли.

Должна быть проведена количественная оценка бактериального роста.

Таблица 48

Сводный справочник показателей спинномозговой жидкости

В случае положительного результата проводят дальнейшую идентификацию с определением их свойств, типизируя их, определяя чувствительность к антибактериальным препаратам.

Применение международной системы единиц СИ вызывает определенные затруднения в оценке результатов исследования спинномозговой жидкости. В таблице 48 приведены показатели нормы в единицах СИ в сравнении с традиционными, для чего приводятся соответствующие коэффициенты перевода показателей в традиционную систему, которая встречается в старых изданиях.