Мужские половые железы (семенники) и женские (яичники, а во время беременности и плацента) являются железами смешанной секреции. Внешняя секреция половых желез заключается в образовании и выведении половых клеток – сперматозоидов и яйцеклеток.
Внутрисекреторная деятельность связана с образованием и выделением в кровь мужских половых гормонов (андрогенов) и женских (эстрогенов).
Оба типа гормонов образуются и в мужском, и в женском организме, но у мужчин значительно преобладают андрогены, а у женщин – эстрогены.
После достижения половой зрелости секреция гонадотропных и половых гормонов у женщин принимает циклический характер с периодичностью около месяца, а у мужчин происходит сравнительно равномерно.
Яичники – парные женские половые органы, расположенные под брюшной полостью – в малом тазу. Секретируют прогестерон, эстриол, эстрон, эстрадиол. Эстрогены обеспечивают развитие половых органов, продукцию половых клеток, психофизиологические особенности полового поведения и все этапы и аспекты беременности (табл. 27).
Таблица 27
Нормальная концентрация половых гормонов в крови у женщин
Их секреция регулируется гонадотропными гормонами гипофиза – фолликулостимулирующим (ФСГ) и лютеинизирующим (ЛГ) и опосредованно – фоллиберином и люлиберином гипоталамуса. Эстрогены образуются из холестерина, метаболизируются в печени.
Нарушение функции печени у мужчин, например при циррозе, сопровождается накоплением эстрогенов. Продукты превращения выводятся с мочой.
Концентрация эстрогенов в крови колеблется в соответствии с фазами овариального цикла (цикла созревания яйцеклетки):
1) фолликулиновая фаза. В яичнике происходят развитие фолликула (тканевого пузырька, содержащего яйцеклетку), овуляция (выход яйцеклетки из фолликула); в матке – пролиферация эпителия;
2) лютеиновая фаза. В яичнике происходит образование желтого тела (эндокринная железа, формирующаяся после выхода яйцеклетки, продуцирует прогестерон); в матке – секреция слизи, набухание слизистой оболочки.
Если не произошло оплодотворения, слизистая оболочка матки отторгается, что сопровождается кровотечением (менструацией), желтое тело в яичнике редуцируется.
Повышение концентрации эстрогенов наблюдается при опухолях яичников, коры надпочечников. Снижение концентрации отмечается при недостаточности яичников из-за их врожденного недоразвития, аутоиммунного поражения, облучения, склерокистозного перерождения, а также при нарушении секреции гонадотропных гормонов надпочечниками и гипоталамо-гипофизарной системой. Эстрогенная недостаточность – одна из причин бесплодия.
Некоторые опухоли яичников секретируют андрогены, что сопровождается повышением их концентрации в крови и существенными изменениями половых признаков – вирилизацией.
При наступлении менопаузы циклические изменения секреции гонадотропинов и эстрогенов прекращаются, уровень ФГС и ЛГ значительно возрастает, уровень эстрогенов снижается.
Плацента – орган, образующийся на время беременности и опосредующий обмен веществ между организмами матери и ребенка. Является также эндокринной железой и секретирует хорионический гонадотропин и плацентарный лактоген.
Хорионический гонадотропин способствует сохранению желтого тела яичника и стимулирует продукцию прогестерона.
Уровень гормона нарастает в начале беременности с максимумом в конце I триместра, а затем снижается.
Определение концентрации используется для диагностики беременности, начиная с 8–10-го дня после оплодотворения, а также для выявления наследственных заболеваний и пороков развития плода.
Гормон состоит из α- и β-хорионического гонадотропина. Исследование на β-ХГ производится для подтверждения беременности (табл. 28).
Таблица 28
Уровень хорионического гонадотропина при беременности
Уровень хорионического гонадотропина быстро нарастает в первом триместре, самый высокий уровень наблюдается на 10–12-й неделе беременности, затем медленно понижается, а во второй половине беременности остается постоянным.
Повышение этого показателя во время беременности может отмечаться при:
1) токсикозе;
2) многоплодии;
3) сахарном диабете;
4) синдроме Дауна у плода;
5) приеме синтетических гестагенов.
Пониженный показатель у беременных регистрируется при:
1) внематочной беременности;
2) задержке развития плода;
3) угрозе выкидыша;
4) гибели плода;
5) хронической плацентарной недостаточности.
У мужчин и небеременных женщин повышение уровня ХГ может определяться при:
1) онкологических заболеваниях;
2) опухолях яичек;
3) пузырном заносе;
4) хорионкарциноме.
Семенники (яички) – парные мужские половые органы, расположенные в мошонке.
Секретируют мужские половые гормоны, наиболее активным из которых является тестостерон, образующийся в клетках Лейдинга.
Тестостерон влияет на развитие половых органов, рост мышц, костей, вторичные половые признаки, психофизиологические особенности полового поведения. Трансформируется в печени, выводится с мочой.
Нормальная концентрация в крови у мужчин – 19,8 × 5,5 нМ/л.
Повышение концентрации происходит при гиперфункции надпочечников и раннем половом созревании, некоторых опухолях яичек, продуцирующих тестостерон.
Снижение концентрации гормона наблюдается при врожденной и приобретенной недостаточности семенников (гипогонадизме), нарушениях продукции гонадотропных гормонов гипоталамуса и гипофиза, наследственных заболеваниях, вызванных нарушением числа половых хромосом (встречаются редко). Пониженная концентрация андрогенов – одна из причин мужского бесплодия.
Синтетические производные тестостерона – анаболические стероиды – значительно усиливают синтез белков и рост мышц, что используется спортсменами (тяжелоатлетами, культуристами) для быстрого наращивания мышечной массы.
Однако длительное применение анаболических стероидов сопровождается подавлением секреции собственного тестостерона, а также фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, что приводит к атрофии яичек, подавлению образования сперматозоидов и другим изменениям в половой сфере, а также нарушениям функций печени, почек, поджелудочной железы, сердечно-сосудистой системы. Некоторые нарушения проходят через 2–6 месяцев после отмены анаболиков, отдельные изменения носят необратимый характер.
17-кетостероиды (17-КС) – производные андрогенов, образующиеся у женщин в основном в коре надпочечников, у мужчин – в коре надпочечников (около 2/3) и в яичках (около 1/3). Выделение с мочой в течение суток неравномерно, поэтому содержание 17-КС определяют в суточном объеме мочи.
Нормальное содержание в моче:
1) у мужчин – 10–25 мг/сутки;
2) у женщин – 7–20 мг/сутки;
3) у детей до 8 лет – 0,3 мг/сутки.
В связи с использованием различных методов определения в каждой лаборатории имеются собственные величины нормы этого показателя.
Повышение содержания 17-КС в моче отмечается при опухолях яичников и надпочечников, беременности, продолжительном стрессе.
Снижение экскреции происходит при гипофункции гипофиза или половых органов, тиреотоксикозе, нефротическом синдроме.