Чаще всего встречается первичная открытоугольная глаукома (около 80 % случаев). Этой форме заболевания мы и уделим особое внимание.

Рис. 13. Изменения в поле зрения при I стадии глаукомы

Рис. 14. Сужение поля зрения при: а) II стадии глаукомы (развитая глаукома); б) III стадия глаукомы (далеко зашедшая глаукома)

Когда у человека диагностируют какое-нибудь заболевание, он, как правило, спрашивает себя или врача, что именно делал не так. Почему именно у него появилась эта патология? Не мучайте себя такими вопросами, если у вас выявлена глаукома. Единственной вашей ошибкой может быть невнимание к себе, нежелание проконсультироваться со специалистом, даже если ничего не беспокоило.

Запомните – если раньше вы и не думали о визите к офтальмологу, то после 40 лет возьмите за правило посещать его минимум раз в год.

В настоящее время наблюдается парадоксальная картина. Несмотря на наличие большого арсенала методов исследования, позволяющих выявить самое начало глаукомы, множество высокоэффективных лекарственных препаратов и методов хирургического и лазерного лечения, чаще стали выявляться развитые и далеко зашедшие стадии заболевания. Это связано и с ритмом жизни, который зачастую не оставляет нам времени подумать о своем здоровье, и с тем, что ушла в прошлое регулярная диспансеризация. Между тем открытоугольная глаукома коварна – на начальной стадии она существует «тихо», совсем незаметно для человека. Врач может вовремя обнаружить эту болезнь в самом начале, когда лечение будет наиболее эффективным, только при регулярных профилактических медосмотрах.

Как уже отмечалось, вины пациента в развитии глаукомы нет. Интенсивная нагрузка на глаза, ношение очков или контактных линз, слабое освещение, чтение лежа, не всегда рациональное питание и многое другое к повышению внутриглазного давления не приводят. Главное – вовремя посещать офтальмолога. Что же может заставить как можно раньше начать думать о сохранении зрения? Если в вашей жизни имеется хотя бы один из перечисленных ниже факторов, вы в зоне риска по глаукоме.

Кто в группе риска?

Возраст. С возрастом внутриглазное давление повышается и в здоровых глазах. Это связано с процессами старения организма, «засорением» путей оттока из глаз влаги. Однако при этом снижается и образование внутриглазной жидкости, поэтому ВГД повышается незначительно и развития глаукомы не происходит. Точного ответа на вопрос, почему у одних людей после 40 лет глаукома развивается, а у других этого не происходит, пока нет.

Наследственность. Давно отмечено, что существует наследственная предрасположенность к глаукоме, но не во всех случаях. Это заболевание может развиться и без семейного анамнеза. Представители следующего поколения тоже не обязательно будут страдать глаукомой, если она была у кого-нибудь из родственников.

Аномалии рефракции. При гиперметропии риск развития закрытоугольной глаукомы выше. В частности, это происходит из-за того, что в маленьком глазу часто имеется несоразмерно большой хрусталик (с возрастом объем естественного хрусталика увеличивается), который может сдвигать радужку вперед, закрывая при этом угол передней камеры – основной путь оттока внутриглазной жидкости. Выявлена также большая чувствительность к повышению внутриглазного давления близорукого глаза, поэтому при близорукости установлена более низкая норма ВГД, чем при эмметропии.

Ангиосклероз. Как уже, наверное, известно всем, при склерозе артерий (артериосклерозе), который приводит к сужению сосудов, приток крови к органам уменьшен. Недостаток кровообращения является составляющей патогенеза многих заболеваний, в том числе глаукомы.

Впрочем, прямой зависимости развития глаукомы от атеросклероза нет.

Пол. По данным некоторых исследований, наблюдается некоторая зависимость развития определенных видов глаукомы от половой принадлежности.

Расовая принадлежность. По статистике, пациенты негроидной расы имеют более высокое внутриглазное давление (глаукома у них часто развивается даже в раннем возрасте). У японцев чаще встречается так называемая глаукома с низким давлением. В Азии превалирует закрытоугольная глаукома.

Почему повышается внутриглазное давление?

Каждую минуту в глазу вырабатывается около 2 мм³ влаги и столько же должно оттекать по дренажной системе через угол передней камеры. В здоровом глазу баланс притока и оттока обеспечивает постоянный уровень внутриглазного давления. При глаукоме отток жидкости из-за деструктивных изменений в дренажной системе нарушен, излишек влаги остается в глазу, и давление повышается. При этом сдавливаются структуры глаза, ухудшается кровоснабжение и волокна зрительного нерва постепенно погибают.

Если глаукома закрытоугольная, механизм повышения внутриглазного давления другой. В данном случае причиной становится закрытие угла передней камеры периферической частью радужной оболочки. Близкое расположение радужки к роговице очень часто является врожденной анатомической особенностью глаза. Лишняя влага при этом просто не доходит до путей оттока. Скапливаясь в глазу, она нередко провоцирует повышение внутриглазного давления, и развивается состояние, которое называют острым приступом глаукомы.

Чем опасно повышение внутриглазного давления?

Если воздушный шар надувать воздухом слишком долго, он в конце концов лопнет. Глаз человека довольно прочен, поэтому избыток влаги его целостность никогда не нарушит, однако при повышении внутриглазного давления окружающие структуры, а именно зрительный нерв и сосуды, сдавливаются. Длительное повышение ВГД ведет к постепенной гибели нервных волокон и необратимой потере зрения.