Расстройства пищевого поведения (РПП)

Хорошо поесть любят все: вкусный завтрак дает силы, обед — настроение, ужин является приятным завершением дня. Но иногда мы забываем, что пища — это физиологическая потребность, и вступаем с едой в отношения: приятные и доверительные, жестокие и нездоровые.

По данным ВОЗ, в 2019 г. расстройствами пищевого поведения (нервная анорексия и нервная булимия) в мире страдали около 14 млн человек[47], что тогда составляло примерно 0,18% населения Земли. По опубликованным в марте 2025 г. данным, в США хотя бы раз сталкивались с РПП до 9% населения; в Европе — до 4% женщин и менее 1% мужчин; в Израиле — от РПП страдают около 10% подростков. По России цифр нет, но заявляется об устойчивом их росте[48]. С 2000 по 2018 г. распространенность РПП в мире выросла с 3,5 до 7,8% — в 2,2 раза[49]. По разным данным, у женщин РПП возникают в 2–2,5 раза чаще, чем у мужчин; наиболее распространены подобные расстройства среди подростков и молодых людей.

Рост распространенности расстройств пищевого поведения (РПП) по данным систематического обзора 2000–2018 гг.

РПП вызывают серьезные физические и психические последствия: тревожные расстройства, депрессию, саморазрушительное поведение.

Марина впервые записалась ко мне на консультацию в 26 лет. Успешная молодая женщина: приятная, очень ухоженная, с хорошей работой, активна в соцсетях. Но внутри — хаос.

С 15 лет моя клиентка боролась с РПП. Вначале — просто садилась на диету: «чуть-чуть похудеть к лету». Потом стала много тренироваться и перестала ужинать. Затем пришли приступы обжорства, которые сопровождались чувством вины, слезами и обещаниями «с завтрашнего дня» начать все сначала.

Марине было непросто обратиться к психологу. Ей казалось, что она обязана справиться, что невоздержанность в еде — просто слабость характера. Но однажды утром, после очередного срыва, Марина посмотрела в зеркало и поняла: «Так жить я больше не хочу».

На первой консультации клиентка почти все время отводила глаза, сдерживала слезы и говорила очень тихо. Началась работа.

Марина училась замечать свои эмоции прежде, чем рука потянется к еде; стала вести «дневник чувств», где описывала моменты срывов. Постепенно стали всплывать ранившие когда-то истории: отец еще в детстве сказал ей что-то резкое, сравнил с другими детьми — и девочка, чтобы заслужить любовь, начала стараться стать идеальной.

Мы вместе исследовали эти травмы, учились заменять самобичевание самоподдержкой. Вместе находили новые способы справляться с тревогой: дыхательные практики, осознанные прогулки, ведение дневника.

Через полгода моя клиентка заметила, что приступов стало меньше. Она перестала панически подсчитывать калории и больше не просыпалась с чувством вины. Марина научилась распознавать сигналы тела и удовлетворять подлинные потребности: не только в еде, но и в отдыхе, тепле, поддержке.

Год спустя Марина сказала:

— Я не просто больше не переедаю. Я снова стала собой.

РПП вызывают тяжелые нарушения обмена веществ, сердечно-сосудистые проблемы и хронические болезни (остеопороз, проблемы с зубами, заболевания желудочно-кишечного тракта). А еще — низкую самооценку, тревожность и глубокую депрессию, которые усугубляют страдания и заставляют отдаляться от близких. При РПП ухудшение отношений и социальная изоляция особо опасны: длительное игнорирование проблем может привести к фатальному исходу.

Еда — друг или враг?

Ни то ни другое. Еда — строительный материал тела и источник энергии. Правильный подбор продуктов помогает укрепить иммунитет, улучшить настроение и продлить жизнь.

Однако пища может вызывать и множество проблем. Избыточная калорийность, неправильное соотношение макро- и микроэлементов приводят к ожирению, диабету, сердечно-сосудистым заболеваниям. Ультраобработанные продукты и избыточный сахар превратились в настоящих врагов человечества.

Ко мне на консультацию нередко приходят люди с РПП. Многие из них полагают, что для снижения веса нужна только физическая нагрузка, но на самом деле необходимо разобраться в себе и своем внутреннем мире.

Моя клиентка Арина, заметив, как стремительно растет цифра на весах, купила абонемент в спортзал. Через два месяца она поняла, что физическая нагрузка не приносит ей радости.

— Я чувствовала, что выполняю упражнения как из-под палки. Видимо, из-за этого настроение ухудшилось, появилась апатия, — рассказывала она.

Обращение за психологической помощью произошло после долгих уговоров родителей и близких. Уже на первых консультациях мы выяснили главное: спортзал сам по себе не решает внутренних проблем. У клиентки сложился комплекс неполноценности из-за полноты, заниженная самооценка и сильная зависимость от чужого мнения привели к развитию компульсивного переедания.

После того как мы определили корень проблемы, началась целенаправленная терапия. Мы работали над принятием себя, укреплением внутренней уверенности и пониманием собственных потребностей. Вместо того чтобы пытаться «исправить тело» через спорт как наказание, клиентка училась заботиться о себе, слушать свои эмоции и выбирать здоровые способы поддержания физической активности.

Постепенно она стала замечать изменения: настроение улучшилось, апатия ушла, отношения с едой стали спокойнее. Арина обрела уверенность в себе и поняла, что любовь и забота о себе приводит к прекрасному внешнему виду и внутреннему состоянию.

Узнаем врага в лицо!

РПП могут проявляться по-разному, но у них есть несколько общих признаков.

• Изменения аппетита. Очень сильное или почти отсутствующее чувство голода, особенно если ранее подобных перепадов не наблюдалось.

• Обсессия (озабоченность) пищей: постоянные мысли о еде и калориях; привычка взвешивать и постоянно отмеривать порции (нарушает нормальную жизнь, повышает раздражительность, обостряет паранойю).

• Избегание социальных ситуаций: отказ от мероприятий, предполагающих прием пищи, общее социальное отстранение (нежелание есть в общественных местах, обсуждать тему еды с близкими).

• Необычные новые пищевые привычки: отказ от мяса, сладкого, мучного (ритуалы помогают преодолевать стресс во время еды).

• Изменение массы тела: резкая и необъяснимая потеря или набор веса (особенно если ранее подобных изменений не наблюдалось).

• Постоянное чувство стыда: ощущение вины после приема пищи снижает самооценку и делает человека еще более зависимым от еды.

• Физические симптомы: проблемы с пищеварением; непроходящая усталость; недомогания, связанные с приемом пищи (требуется вмешательство специалиста).

• «Бегство» от еды: умышленный пропуск приемов пищи; назначение себе сомнительных диет из интернета; объявление голодовок.

• Недовольство внешностью: непринятие собственного тела, даже если окружающие не замечают проблем.

• Эмоциональная зависимость: привычка «заедать» стресс, плохое настроение, негативные эмоции, одиночество или тревога.

Почему мы боимся располнеть?

Страх перед лишним весом во многом обусловлен сильно травмирующими культурными стереотипами: «общество против».

Моя новая клиентка Тамара всегда — сколько себя помнит — с завистью любовалась стройными сестрами, а себя считала уродом. Родные только отмахивались.

— Мама не хотела слышать, что я не люблю себя. У нее всегда были дела поважнее.

Большой комплекс повел жизнь под откос — клиентка пришла ко мне с компульсивным перееданием и анорексией.

Высокий индекс массы тела (ИМТ) обычно ассоциируют с неактивным образом жизни, низкой самооценкой и плохим здоровьем. Общество навязывает стереотипы, и у многих развивается искаженное восприятие своего тела: малейшие изменения объемов вызывают панику.

Но здоровье — не цифры на весах, а качество жизни, эмоциональное состояние и общая удовлетворенность. Освобождение от постоянных тревожных мыслей о весе позволяет развить более глубокую связь с собой и научиться принимать свое тело в любом его виде.

Для достижения гармонии с собой у меня есть несколько универсальных рекомендаций.

• Начните с принятия себя: каждый человек уникален, и понимание этого поможет смягчить давление социальных стереотипов.

• Развивайте уверенность в себе через любимое хобби, физическую активность или общение с поддерживающими людьми. Окружите себя теми, кто вас вдохновляет.

• Поработайте над внутренним диалогом: замените критику поддержкой. Научитесь сначала хвалить себя даже за маленькие успехи, а уже потом констатировать недостатки.

• Позвольте себе ошибаться и понимать, что изменения требуют времени.

Прямой путь к РПП лежит через медиапространство

Наше восприятие себя формируют средства массовой информации и социальные сети, визуализирующие идеалы. От картинки или истории перехватывает дух, но никто не задумывается — а это по-настоящему? Такое вообще бывает? Если вовремя себя не остановить, сформируется стереотип, подавляющий индивидуальность и порождающий ложные ожидания. У совсем легковерных возникает еще и проблема с самооценкой.

Осиная талия воспринимается как синоним успеха и здоровья, но стремление во что бы то ни стало заполучить такую же, приводит к физическому и психологическому истощению. Представления, что счастье и любовь зависят от внешности, разрушают и счастье, и любовь.

В общественное сознание постепенно просачивается идея важности разнообразия и принятия различных типов телесности. И, к счастью, все больше людей выступают за естественную красоту, подчеркивая: здоровье и уверенность в себе для них гораздо важнее шаблонных рамок.

Вредные диеты

Избыточный вес многие подсознательно связывают с нездоровьем. Диеты — актуальная и приемлемая тема для беседы почти в любой компании. Если имеются реальные проблемы, то врач может порекомендовать специальную диету, но советы неспециалистов далеко не всегда безопасны. Модные системы питания часто обещают мгновенный результат, однако на деле бесполезны и даже вредны.

Некоторые горе-коучи в качестве панацеи рекомендуют так называемые изолированные продукты (будто бы стабильная температура пищи существенно улучшает ее свойства) и совершенно не обращают внимания на их состав. Кто-то пропагандирует дорогие пищевые добавки или парадоксальные чудо-диеты — старательно внушается, что без них невозможно достичь идеального веса.

При этом никто не вспоминает, что лучше всего поддерживает здоровье и гармонию в организме сбалансированное питание. Спровоцированная пропагандой шарлатанских методов зацикленность способствует развитию РПП.

Часто в борьбе за стройность игнорируются наследственность и индивидуальные особенности. Многие адепты разных диет предлагают универсальные схемы, в которых первична коммерческая составляющая, а не забота о здоровье. На всеобщем страхе перед лишним весом наживаются производители «диетических» (на деле — нет) продуктов и разработчики программ похудения.

Путь к принятию себя

Шаг 1. Осознание, что тело — не только внешность. Это еще и вместилище эмоций, опыта и уникальной истории. Полюбите свое отражение в зеркале.

Шаг 2. Практика благодарности. Каждый день отмечайте хотя бы что-то одно, за что вы благодарны своему телу: способность двигаться, дышать или просто быть. Физическая активность должна приносить радость, а не дискомфорт — будьте смелее в выборе видов занятий (это могут быть танцы, прогулки, йога).

Шаг 3. Изменение отношения к проблеме. Замените самокритику и негодование добротой и поддержкой себя. Занимайтесь самопознанием, настраивайтесь на позитив и окружайте себя людьми, которые вас принимают. Ваш вес — лишь часть вас, а не критерий вашей ценности.

Спортзал

Всем известно о способе похудеть с помощью занятий в спортзале. Для кого-то без тренажеров невозможна жизнь; кому-то не столь активному походы в фитнес-клуб представляются просто нормальными. Пловец Майкл Фелпс[50] утверждает: «Формула нормальной жизни не обходится без спорта»[51].

• Определите цели: для чего вы хотите заниматься; какую пользу это должно принести.

• Найдите единомышленников — вместе заниматься веселее.

• Составьте тренировочный план, содержащий разные виды тренировок — от силовых до кардио и растяжки.

• Предусмотрите бонусы: награждайте себя за достижения (новой спортивной формой; походом в кино); включайте во время тренировки музыку (заранее составьте плейлист).

• Следите за своим прогрессом (ведите дневник; фиксируйте результаты в приложении).

• Визуализируйте успехи: попросите товарищей по залу сфотографировать вас так, чтобы вы выглядели победителем, и держите фото перед глазами.

• Ведите внутренний диалог: чаще напоминайте себе, как станет хорошо после тренировки, и не думайте, насколько тяжело справляться с нагрузкой.

Чтобы сбросить лишний вес, нужно создать в организме дефицит калорий. Кроме занятий в спортзале, в этом помогает правильное питание и повышение физической активности в повседневной жизни.

Любимые способы борьбы моих клиентов с лишним весом

Свежий воздух и немного движения: пешие прогулки. Для них не нужны специальное оборудования, снаряжение, помещение. Ходьба способствует сжиганию калорий, так как активирует обмен веществ. Во время ходьбы учащается сердцебиение, улучшается кровообращение и оксигенация тканей, работают мышцы. Регулярные прогулки помогают развить выносливость и в целом повышают уровень физической активности. Для начинающих являются отличной альтернативой интенсивным тренировкам.

Для максимальной пользы нужно ходить не менее получаса в день. Начинать можно с небольших расстояний, постепенно их увеличивая; для удовольствия выбрать живописный маршрут: через парк, сквер или городские улицы с интересной архитектурой. Борясь с монотонностью, можно менять скорость, использовать походные трекеры, шагомеры, другие приспособления.

Танцетерапия — эффективный способ выражения эмоций и контроля веса. Регулярные занятия танцами улучшают обмен веществ, увеличивают расход калорий и способствуют сжиганию жира. Стиль не особо важен — зумба, хип-хоп, балет, сальса предлагают уникальную физическую нагрузку и улучшают фигуру. Наиболее полезны танцы в любимом стиле. Во время занятий следует обращать внимание на правильную технику движений — это позволит избежать травм. Танцы рекомендуется комбинировать с силовыми тренировками и кардионагрузкой.

Йога как комплекс физических, психических и духовных практик способствует улучшению обмена веществ. Определенные асаны («воин», «планка») активизируют мышцы и учащают сердцебиение, усиливая жиросжигание. Йога помогает настроиться на правильное питание, так как формирует осознанный подход к выбору пищи. Дыхательные упражнения (пранаяма) способствуют снабжению кислородом систем и органов и мобилизуют энергетические ресурсы организма. Для достижения максимального результата заниматься нужно регулярно, сочетать йогу с кардионагрузками и сбалансированным питанием.