Слуховое восприятие – основа речевого развития.
Часто родители при диагностике неговорящего малыша утверждают, что ребенок все слышит, особенно когда включаем любимый мультфильм или шелестит обертка при разворачивании конфеты, да и вроде лор сказал, что все в норме.
Но когда я прошу исследование и заключение, оказывается, это выписка из роддома, где аудиометрия входит в перечень обязательного скрининга новорожденного. Это не показатель, потому что ребенок мог переболеть лимфоденитом, отитом, ангиной с осложнением.
1. Если ребенок перенес отит или другие инфекционные заболевания, они могут повлиять на слух, даже если на первом этапе обследований результаты были в норме. Например, отит может привести к временной или даже постоянной потере слуха, особенно если была длительная и частая воспалительная реакция.
2. Даже если лор подтвердил, что все в порядке, важно обращать внимание на поведение ребенка. Если он проявляет интерес к звукам, это не всегда значит, что слух у него идеальный. Иногда дети могут компенсировать недостаток слуха, полагаясь на зрительные подсказки.
3. Если у вас есть сомнения, стоит обратиться к специалисту для проведения более глубоких и комплексных тестов на слух, включая такие методы, как тимпанометрия, аудиометрия, отоакустическая эмиссия (ОАЭ), КСВП (коротколатентные слуховые вызванные потенциалы) и другие исследования, если сурдолог увидит необходимость.
Это поможет удостовериться, что все в порядке.
Помним, что даже малейшее снижение слуха ведет к задержке речевого развития.
Часто я наблюдаю, что дети со сниженным слухом при выполнении инструкции опираются не на слух и речь взрослого, а считывают артикуляцию, мимику, движения и пытаются угадать. Такие дети воспроизводят много лишних манипуляций, ловя ваш взгляд, и часто родители думают, что все нормально. Просто малыш не до конца понял задание, и родители сами ему активно подсказывают (например, при сортировке по цветам), а малыш радуется поддержке.
Любые нарушения слуха существенно влияют на качество речевого развития и накопление слухового опыта.
Когда ребенок не слышит, мозг пытается компенсировать это, используя другие сенсорные системы – зрение (жесты, мимика), осязание (тактильные ощущения) и проприоцепцию (ощущение положения тела в пространстве). Ребенок начинает больше полагаться на визуальную и тактильную информацию, пытаясь понять окружающих.
Однако даже при такой компенсации без своевременной помощи специалистов речь не будет развиваться должным образом. Качество речи ребенка с нарушениями слуха будет заметно отличаться от нормы.
Чем позже диагностировано нарушение слуха, тем сложнее компенсировать его последствия. Это связано с тем, что мозг постепенно перестает использовать слуховую систему, так как она не дает нужной информации («отключение за ненадобностью»).
Поэтому крайне важно обращать внимание на возможные проблемы со слухом при первых же признаках задержки речевого развития. Ранняя диагностика и коррекция существенно улучшают прогноз и способствуют нормальному развитию речи.
Ушная раковина улавливает звуковые волны, возникающие при колебании любых предметов. Например, если уронить резиновый мяч, мы услышим характерный глухой звук. Уроним теннисный мяч – звук будет более звонким и высоким. А если уронить каменный предмет, звук будет совсем другим – резким и глухим. Разница в звучании обусловлена материалом, из которого сделан предмет, его структурой и наличием дефектов. Интересно, что при производстве стекла на наличие дефектов проверяют именно по звуку, который издает предмет при ударе.
Благодаря слуху мы способны различать не только тип предмета, но и расстояние до источника звука, а также его направление. Представьте: вы слышите лай собаки. По характеру и громкости лая вы можете приблизительно определить, насколько далеко находится собака и в каком направлении. Более того, слух позволяет нам оценить размер источника звука: громкий звук, скорее всего, издает большой предмет.
Хорошо развитый слух дает нам ощущение объемного окружающего мира. Мы не просто слышим звуки, а воспринимаем их как составляющие единой звуковой картины. Представьте себе прогулку в лесу: вы слышите пение птиц, шелест листьев, журчание ручья. Все эти звуки сливаются воедино, создавая полную и объемную звуковую панораму, которая дополняет ваше зрительное восприятие. Вот почему слух – это не просто орган восприятия, а важная часть нашего восприятия окружающего мира.
Рассмотрим поэтапно, как звук проходит от ушной раковины до мозга.
Слуховой анализатор состоит из трех основных разделов: рецепторного (периферического), проводникового (среднего) и коркового (центрального).
1. Рецепторный отдел – это ухо, которое состоит из трех частей:
• Наружное ухо: включает ушную раковину и наружный слуховой проход. Ушная раковина помогает собирать звуковые волны и направлять их в слуховой проход. Длина наружного слухового прохода около 2,5 см, и его изогнутая форма помогает улучшить восприятие звука.
• Среднее ухо: включает барабанную перепонку и слуховые косточки (молоточек, наковальня и стремечко). Оно отвечает за передачу звуковых колебаний от барабанной перепонки к внутреннему уху. Барабанная полость заполнена воздухом, она сообщается с носоглоткой и слуховой трубой, через которую выравнивается давление по обе стороны барабанной перепонки.
• Внутреннее ухо: представляет собой костный лабиринт, состоящий из системы полостей и канальцев, расположенных в глубине височной кости. Внутри этого лабиринта находится перепончатый лабиринт. Он состоит из:
• преддверия и трех полукружных каналов – относятся к органу равновесия, о котором мы поговорим в следующем разделе;
• улитки – выполняет функцию восприятия слуха.
В улитке расположен кортиев орган – рецепторная часть органа слуха. Волосковые рецепторные клетки кортиева органа воспринимают колебания жидкости и генерируют нервный импульс. Улитка заполнена жидкостью:
• перилимфой – жидкостью между костным и перепончатым лабиринтом;
• эндолимфой – жидкостью внутри перепончатого лабиринта.
Путь, который проходит звуковая волна, чтобы достигнуть рецепторов внутреннего уха:
Ушная раковина → наружный слуховой проход → барабанная перепонка → слуховые косточки → овальное окно → перилимфа → эндолимфа → волосковые клетки (рецепторы, которые преобразуют стимул в нервный импульс).
Когда говорят, что ребенок вроде бы слышит, важно всегда быть уверенным, что все отделы правильно выполняют свою функцию!
2. Проводниковый отдел – это структуры, которые передают звуковую информацию от среднего уха к внутреннему.
3. Корковый отдел – это области мозга, ответственные за обработку и восприятие звуковой информации. Он включает слуховые зоны коры головного мозга, где происходит интерпретация звуковых сигналов.
Эта сложная система позволяет нам не только слышать звуки, но и различать их по высоте, громкости и тембру, а также воспринимать речь и музыку.
Виды и причины нарушения слуха
Необходимо различать тугоухость и глухоту. При тугоухости восприятие и воспроизведение речи возможно, при глухоте человек не слышит разговорной речи даже на близком расстоянии.
Тотальная глухота, при которой невозможно восприятие никаких звуков, встречается крайне редко. Для определения степени нарушения исследуют слух на частотах разговорной речи при проведении по воздуху. Это определяется при грамотном сурдологическом обследовании.
Принято выделять кондуктивное нарушение слуха, при котором поражается звуковоспринимающий и звукопроводящий отделы (наружное или среднее ухо, внутреннее ухо до рецептора), вследствие чего нарушается передача воздушных колебаний. Проявляется снижением остроты слуха, возможно ощущение заложенности в ухе, при этом тканевая проводимость сохраняется.
При нейросенсорном снижении слуха нарушения развиваются в рецепторном аппарате, слуховом нерве, проводниковом отделе, подкорковых и корковых структурах. Возникает снижение остроты слуха и его объема, ухудшается тканевая проводимость. В зависимости от уровня поражения симптомы могут включать: снижение остроты слуха вплоть до полной глухоты, шум в ушах, нарушение понимания речи, музыки, возникновение слуховых галлюцинаций (человек «слышит» ложные звуки, слова, музыку).
Нарушение слуха подразделяют на врожденное и приобретенное.
Приобретенное нарушение слуха может возникнуть внезапно и сохраняться до 12 часов, остро – длительностью от 1 суток до 1 месяца, подостро – длительностью от 1 до 3 месяцев, хронически – длительностью более 3 месяцев.
При этом дисфункция бывает обратима полностью, стабильна или может прогрессировать. Поражается одно или оба уха.
Возможные причины нарушения слуха
При каких заболеваниях возникает нарушение слуха
Отит – воспаление наружного, среднего, внутреннего уха. Процесс чаще односторонний. Клинически проявляется болью в ухе, снижением остроты слуха, повышением температуры тела. При среднем отите появляются стреляющие ощущения в ухе, может возникнуть асимметрия лица при вовлечении в процесс лицевого нерва.
Причин для снижения слуха очень много, и полагаться на аудиограмму при рождении точно нельзя, есть случаи, когда при частых отитах ребенок ежегодно проходит сурдолога.
Отит среднего уха у детей
Дети болеют средним отитом чаще, чем взрослые, это вызвано целым рядом причин:
• евстахиева труба у детей короче и шире, чем у взрослых, и расположена более горизонтально. Все это облегчает попадание слизи из носоглотки в среднее ухо;
• дети чаще болеют простудными заболеваниями;
• дети часто плачут и при этом шмыгают носом, в результате чего носовой секрет может попасть в слуховую трубу;
• у детей нередко встречаются аденоиды – патологически разросшаяся глоточная миндалина, блокирующая евстахиеву трубу. Затрудненная вентиляция барабанной полости способствует развитию инфекции.
Груднички еще более уязвимы. У новорожденных в среднем ухе присутствует особая (миксоидная) соединительная ткань, рыхлая, студенистая, с малым количеством кровеносных сосудов, являющаяся весьма благоприятной средой для развития вредоносных бактерий. Груднички основное время проводят лежа, что мешает оттоку слизи. При срыгивании молоко может попасть в слуховую трубу и барабанную полость. Отит среднего уха у маленьких детей проявляется внезапно. Поднимается температура до 39–40 °C. Малыш начинает плакать от боли; он не может спать, отказывается сосать. Постоянно трогает больное ушко – но это только с четырехмесячного возраста, а до того установить, что именно болит у ребенка, можно лишь по косвенным признакам. Усложняют картину и возможные при отите желудочно-кишечные проявления – понос и рвота. Обязательно регулярно посещайте лор-врача.
Как ведет себя ребенок, у которого может быть снижение слуха
Ребенок с нарушением обработки слуховой информации без визуального подкрепления может не начать работу. Некоторым детям нужно видеть лицо, губы взрослого – только тогда он начнет говорить. Таким детям нужно многократное повторение инструкции, схемы, рисунки, чтобы ребенок услышал вас и понял.
Таким образом, эти дети либо не могут полностью раскрыть свой потенциал, либо вообще не могут учиться.
По последним данным из разных источников, около 12 % детей страдают нарушением слуховой обработки, которое подавляет способность мозга различать и обрабатывать звуки.
У детей может отмечаться как повышенная, так и пониженная чувствительность к звукам (гиперакузия и гипоакузия) и нарушение понимания речи. Дети с гиперчувствительностью закрывают уши, чтобы приглушить звуки или голоса, жалуются на шум, который никого другого не беспокоит, становятся беспокойными при большом скоплении людей. Дети с гипочувствительностью, наоборот, игнорируют обычные звуки и голоса, но могут «включиться» на мощные музыкальные ритмы или очень громкие, близкие или внезапные звуки, постоянно издают звуки или «мычат», любят вещи или занятия с отчетливыми звуками (моторы, сигналы и т. д.). Есть категория детей, которые ищут слуховые ощущения, то есть они радуются громким шумам и громко включенному телевизору, любят толпу и места с шумной деятельностью, как правило, разговаривают кричащим голосом, прислоняют ухо к динамикам.
Как же помочь ребенку с нарушением обработки слуховой информации?
Необходимо:
• Сократить количество источников, которые одновременно звучат.
• Давать четкие и короткие инструкции.
• Смотреть в глаза ребенка. Стоять так, чтобы ребенок видел ваше лицо, рот.
• Учить слушать звуки разной частоты.
• Слушать терапевтическую музыку. Общепринято, что это музыка Моцарта, Штрауса, григорианские и православные песнопения.
Развитие слухового восприятия у малыша происходит постепенно, месяц за месяцем, и каждый этап важен. Давайте рассмотрим подробнее.
Первый месяц жизни малыша – это время настройки всех органов чувств, включая слух. Внезапный громкий звук вызывает у крохи безусловный рефлекс – вздрагивание. Это может быть едва заметное движение ручек или ножек, изменение мимики, но это важный сигнал, что слух работает. Если малыш замирает, услышав пение или музыку, прекращая сосательные или поисковые движения, это значит, что он воспринимает и обрабатывает звуковой стимул. Тревожным знаком является отсутствие какой-либо реакции на громкие звуки, а также длительное отсутствие реакции на мамин голос.
Уже к двум месяцам слуховое восприятие становится более активным. Малыш не просто слышит, но и прислушивается, удерживая внимание на звуке несколько секунд. Он начинает искать источник звука глазами, поворачивая голову в сторону звука. Это свидетельствует о развитии бинаурального слуха – способности определять направление, откуда идет звук. А если в ответ на знакомую музыку или мамин голос появляется улыбка, значит, малыш не только слышит, но и эмоционально реагирует, формируя связь между звуком и приятными ощущениями.
Отсутствие попыток найти источник звука или эмоционального отклика на мамин голос – повод для более пристального внимания к развитию слуха.
К трем месяцам малыш уже способен различать приятные и неприятные звуки, реагируя на них по-разному. Плач в ответ на резкий или неприятный звук – абсолютно нормальная реакция. В этом возрасте дети часто проявляют интерес к пению, музыке, ритмичным звукам, активно ища источник звука глазами и быстро поворачивая голову в нужном направлении.
Если же малыш не различает приятные и неприятные звуки, не поворачивает голову на звук и не проявляет интереса к музыке, родителям стоит проконсультироваться со специалистом.
К четырем-пяти месяцам слуховое восприятие малыша становится еще более совершенным. Он быстро и точно поворачивает голову на звук, концентрируя взгляд на его источнике. Музыка и речь взрослого могут удерживать его внимание на довольно длительное время. Это важный этап, ведь именно через слух ребенок начинает познавать мир звуков, что является основой для развития речи.
В полгода слух малыша становится удивительно тонким. Он способен уловить даже шепот и тихие звуки, реагируя на них поворотом головы. Начинаются первые попытки вокализации, подражания мелодии – малыш «подпевает» музыке своим гулением, экспериментируя с голосовыми модуляциями. Это важный шаг на пути к развитию собственной речи.
Седьмой-восьмой месяц – время активного различения звуков. Малыш уже отличает множество речевых и неречевых звучаний, узнавая знакомые. Он начинает понимать, что разные звуки имеют разное значение. Это фундамент для будущего понимания речи.
К девяти-десяти месяцам малыш не только хорошо слышит и различает звуки, но и выражает свое отношение к ним. Он четко различает голоса близких, понимает, нравится ему музыка или нет. Радость, недовольство, интерес – все эти эмоции находят отражение в мимике, движениях и лепете. Малыш учится использовать звуки для общения, выражения своих желаний и эмоций.
Наблюдая за этими этапами развития слухового восприятия, родители могут получить ценную информацию о развитии своего малыша. Важно помнить, что каждый ребенок индивидуален и небольшие отклонения от описанных норм не всегда являются признаком патологии. Однако если у вас возникают сомнения, лучше проконсультироваться со специалистом – логопедом, сурдологом.