В 2021 году в разгар пандемии COVID-19 по всему миру распространились шокирующие новости: «черный грибок» или «черная плесень» убивает пациентов, выздоравливающих от COVID-19. Новостные ленты были полны шокирующих фото, как это грибковое заболевание, мукормикоз, уничтожает мягкие ткани черепа, лица и глотки у тяжелых больных. Но так ли нова для медицинского сообщества эта угроза? Ответ кроется в том, что в рекомендациях по лечению ковида по всему миру присутствовали препараты угнетающие иммунитет (кортикостероиды, моноклональные антитела) в достаточно высоких дозах. В процессе течения этой инфекции организм больных развивал такую выраженную ответную воспалительную реакцию, что она повреждала легкие человека больше, чем сам вирус. Поэтому, чтобы остановить этот «неадекватный» иммунный ответ, врачи прибегали к средствам, подавляющим иммунную систему. И в результате, на фоне выздоровления и на фоне подавленного иммунитета присоединялись вторичные «оппортунистические» инфекции. Оппортунистическими называются те инфекции, которые не развиваются у здоровых людей, а только лишь на фоне глубоко подавленного иммунитета. Поэтому и наибольшим опытом по лечению мукормикоза тогда обладали врачи, работавшие в отделениях онкогематологии, где периодически встречались такие редкие грибковые инфекции. Этот пример говорит о том, что мир грибов очень недооценен с точки зрения медицины.

Рис. 42. Микроорганизмы и бесклеточные формы жизни

У каждого человека внутри, в кишечнике, а также во рту, на коже, в дыхательных путях и половых органах проживают микроскопические грибки. Термин микобиом объединяет всю грибковую часть микробов, обитающих в теле человека. Несмотря на то, что грибков в составе микробиома человека ощутимо меньше, чем бактерий, а именно до 1 % от объема последних, они не менее важны в контексте здоровья и болезней. Важно понимать, что иммунные реакции человека на грибки очень варьируются по интенсивности, от нормальных (защитных) до чрезмерных – аллергических. Поэтому так нередко аллергические процессы запускаются именно вдыханием спор грибов. Cегодня появляется все больше данных о роли микобиома в развитии целого ряда болезней, от аллергических, воспалительных и до онкологических заболеваний. В одной из работ коллектива Мемориального онкологического центра в Нью-Йорке как раз было показано то, что у тяжелых умирающих в реанимациях пациентов в последние дни жизни в кишечнике начинает размножаться именно грибковая часть микробов, отвоевывая у бактерий для себя новое жизненное пространство. И очень важно еще и то, что в последние годы грибковые инфекции в медицине все чаще становятся устойчивыми к противогрибковым препаратам. Один из основных классов системных противогрибковых лекарств (азолы), к сожалению, уже часто не действует, а новых препаратов практически не разрабатывается. Вспоминается один из клинических примеров в моей врачебной практике, который до сих пор не имеет ответа. Молодой мужчина, успешно прошедший лечение после онкогематологического заболевания, получил осложнение в виде грибковой пневмонии, вызванной одним из видов плесневых грибов. Так вот, на основной противогрибковый препарат, который мог помочь при данной инфекции, не было ответа, за счет впервые возникшей устойчивости этого грибка к препарату. А альтернативные противогрибковые препараты вызывали у него тяжелые побочные реакции в формате индивидуальной непереносимости. В таких ситуациях врачи, к сожалению, редко могут найти решение.

Типы грибков, проживающих у нас в кишечнике, серьезно зависят от особенностей питания человека. Состав микобиома меняется на протяжение всей жизни, от младенчества, с переходом на взрослый тип питания и далее, вместе со старением. Кстати, есть четкие ассоциации, какие грибки будут основными в составе вашего кишечного микобиома. При употреблении большого количества углеводов – это будут дрожжевые грибки рода кандида. При основе же рациона на мясных и белковых продуктах в кишечнике будет больше анаэробных архей метанобревибактер, а кандиды будут встречаться в малом объеме. У жителей крупных городов в кишечнике часто доминируют дрожжевые грибки S. cerevisiae, в то время как у жителей отдаленных сельских регионов в кишечнике определяется гораздо большее разнообразие грибковых видов. Это очень перспективное направление для исследований ближайших лет.