Совсем недавно, в 2024 году появились интереснейшие научные данные от группы ученых из Флориды. Проблема вирусных диарей у младенцев остается во всем мире очень серьезной, при этом более 200 миллионов детей болеют норовирусными гастроэнтеритами ежегодно, а от 50 до 200 тысяч из них каждый год погибают. Известно, что норовирусы вызывают диареи в любом возрасте, но у младенцев эта инфекция протекает гораздо тяжелее, чем у взрослых. Ученые задались вопросом – почему?

Дело в том, что норовирусы имеют свойство химически связываться с определенными веществами – желчными кислотами, которые производятся в печени из холестерола, накапливаются в желчном пузыре и выделяются в кишечник человека в процессе пищеварения. В кишечнике эти «первичные желчные кислоты» модифицируются с помощью бактерий микробиома и превращаются во «вторичные желчные кислоты». Так вот, стало известно, что «первичные желчные кислоты» усиливают норовирусы при связывании с ними, и даже повышают восприимчивость клеток кишечника к вирусам, то есть утяжеляют течение болезни. Напротив, микробно-модифицированные «вторичные желчные кислоты» защищают от вирусных инфекций и снижают тяжесть течения норовирусной диареи. Установлено, что содержание желчных кислот в кишечнике у младенцев намного ниже, чем у взрослых. Однако младенцы восполняют этот недостаток желчных кислот вместе с грудным молоком матери! И дальше с помощью бактерий модифицируют эти «первичные» кислоты во «вторичные». Получается, грудное молоко, помимо энергетической пользы, а также защитных белков-иммуноглобулинов против инфекций, содержит еще ряд незаменимых химических веществ для защиты младенца от опасных микробов!

Грудное молоко – конечно, крайне полезный продукт для младенца. Помимо питательных веществ, это и набор гормонов, пептидов, иммунных факторов, что так же положительно влияет на здоровье младенца. Список полезных веществ в грудном молоке содержит более 30 различных соединений, включая противомикробные, ответственные за формирование иммунитета и противовоспалительные вещества. Грудное молоко содержит специальные олигосахариды, которые снижают уровень воспаления в кишечнике, стимулируют рост полезных бактерий, а также развитие местной иммунной системы кишечника. Очевидно, что именно грудное молоко поддерживает формирование здорового и разнообразного микробиома у младенца.

А иммуноглобулины, специальные белки, которые врачи называют антитела, это и есть основная защита от инфекций. И ребенок получает их именно от матери. Это та защита от инфекций, которую ребенок будет иметь еще до времени его вступления в основной календарь прививок. Кстати, поэтому так важно, чтобы во время беременности будущая мама сделала себе прививку от гриппа, как это и рекомендовано в России и во всех развитых странах мира. Эта прививка не только защитит саму беременную женщину от тяжелой, потенциально смертельной инфекции, но и позволит передать антитела против вируса гриппа малышу с грудным молоком. По всем правилам первую вакцину от гриппа ребенок может получить с 6-месячного возраста. А если ребенок родился осенью или зимой, и к началу эпидемии сезонного гриппа (январь-февраль) он не привит? Только антитела, полученные им от мамы с грудным молоком, позволят ему быть защищенным при его первой встрече с вирусом гриппа. В грудном молоке, помимо обычных иммуноглобулинов класса G (основная защита от инфекций), содержатся еще и особые секреторные иммуноглобулины класса A. Именно они защищают наши слизистые оболочки от инфекций, таких как кишечные инфекции или инфекции дыхательных путей. Только недавно ученые начали понимать важность этих секреторных, локальных иммуноглобулинов в защите от инфекций. К примеру, известная вакцина от COVID-19, которую разработали в России, имеет интраназальную форму введения (вводится впрыскиванием через нос). Таким способом вакцина формирует иммунный ответ в виде как раз локальных секреторных иммуноглобулинов А на слизистых оболочках носоглотки, достигая хорошей защиты именно за счет местного иммунитета к вирусу.

Возвращаясь к детскому питанию, стоит, правда, отметить, что искусственные питательные смеси постоянно совершенствуются, и хотя пока они не содержат в себе защитные иммуноглобулины против инфекций, но их химический состав постоянно улучшается на основе новых научных данных. Будем надеяться, что и полезные желчные кислоты, и короткоцепочечные жирные кислоты (КЦЖК) в нужной концентрации в скором времени войдут в состав детских смесей. В натуральном грудном молоке содержится еще и особое противомикробное вещество – лизоцим. Интересно и то, что лизоцим, содержащийся в высокой концентрации в материнском молоке у женщин, выполняет важную биологическую функцию выживания и увеличения численности человеческого рода на Земле. Лизоцим грудного молока стал одним из факторов успеха человека на этой планете, позволив выживать младенцам даже в очень сложных, антисанитарных условиях, в грязи и голоде. Напротив, в коровьем или козьем молоке – лизоцим практически отсутствует. Таков еще один защитный эволюционный механизм выживания человечества.

Сегодня коммерческий рынок смесей для детского питания составляет около 47 миллиардов долларов в год. Это огромная ниша для научно-технического развития. Поэтому ведущие лаборатории сегодня стремятся к тому, чтобы максимально приблизить состав детских смесей к натуральному грудному молоку. Добавляют специальные арахидоновую и докозагексаеновую кислоты, необходимые для формирования мозга и органа зрения у младенца.

Отдельно остановимся на этой кислоте со сложно произносимым названием – докозагексаеновой кислоте (или ДГК). Сегодня уже есть большой объем доказательных данных о том, что именно она помогает сформировать и поддерживать нервную систему ребенка. Да и взрослому она в качестве биологически активной добавки не повредит. Все потому, что это вещество формирует до 50 % всей массы мембран нервных клеток человека, нейронов. В природе она содержится в морских водорослях, рыбьем жире. Но самый богатый источник этой кислоты для маленьких детей – это грудное молоко матери. Это важный фактор развития нервной системы ребенка. Поэтому и производители стали добавлять это вещество (ДГК) в искусственные смеси последних поколений. Это действительно работает.

В новые поколения смесей также вводят один из важных белков грудного молока, лактоферрин, который является составным компонентом системы неспецифического иммунитета. Еще в состав смесей вводят множественные молочные олигосахариды (галактоолигосахариды), которые по своей природе являются полезными веществами для развития здорового микробиома, то есть, по сути, пребиотиками. Галактоолигосахариды уменьшают воспаление в кишечнике, усиливают барьерную функцию кишечной стенки, а также снижают количество потенциально опасных микробов в кишечнике. Отдельно выделяют полезные фруктоолигосахариды, которые часто добавляют к вышеуказанным молочным олигосахаридам в детские смеси, как правило, в гораздо меньшей пропорциональной части. По итогам одного из исследований, это соотношение обычно 9:1 (галакто- к фрукто-олигосахаридам). Есть и ряд других олигосахаридов грудного молока человека, полезных для младенца. Кстати, таких олигосахаридов в грудном молоке идентифицировано уже более 200, при этом до 130 из них могут содержаться в грудном молоке от одной матери. Они оказывают защитную, барьерную функцию, а также помогают сформировать иммунитет ребенка.

Среди наиболее распространенных полезных бактерий, добавляемых в детские смеси как пробиотики, известны Lactobacillus fermentum, Lactobacillus rhamnosus, различные виды Bifidobacterium. Выделены и успешно апробированы коммерческие штаммы пробиотиков, к примеру: Streptococcus thermophilus, Lactobacillus reuteri DSM 17938, Bifidobacterium breve (BC50), Bifidobacterium lactis Bb12, Lactobacillus fermentum (CECT5716) и Lactobacillus rhamnosus GG (LGG). Обычно многие из этих бактерий младенцы получают, проходя через родовые пути матери при естественных родах. К тому же доказано, что дети, рожденные путем кесарева сечения отличаются более низким содержанием Bifidobacterium и Bacteroides в их кишечном микробиоме. При этом у них больше потенциально опасных микробов, таких как Clostridia. Но, что немаловажно, у детей, получающих искусственные смеси, созревание микробиома, то есть превращение его во взрослый и стабилизация происходит быстрее. Ну и обычно серьезная разница в составе микробиома у детей после кесарева сечения и естественных родов исчезает в диапазоне первых 6–14 месяцев жизни.

Кстати, уже есть данные, что дети, получающие смеси, содержащие комбинации полезных веществ, пребиотиков (олигосахаридов грудного молока и фруктоолигосахаридов) и полезных бактерий, пробиотиков (как правило, лактобацилл), меньше болеют ОРВИ и кишечными инфекциями. Есть и первые данные о профилактической роли таких комбинаций пребиотиков и пробиотиков (вместе – синбиотиков) в профилактике аллергических заболеваний, бронхиальной астмы и атопий у детей. Такова совместная роль пробиотиков и пребиотиков в формировании детского иммунитета, который, как мы знаем, большей частью находится в кишечнике.

Будет ли когда-либо создана идеальная детская смесь, полностью копирующая защитные и стимулирующие функции грудного молока матери? Да, при современной динамике иммунологии есть надежда, что кроме полезных веществ и полезных микробов, получится включить в состав этой смеси еще и антитела (в первую очередь секреторные иммуноглобулины A), защищающие младенца от инфекций. Но все это пока что впереди. А сегодня родителям можно выбирать или грудное молоко, или лучшие по своему составу детские смеси.