«Просто не ешь сладкое!»

«Возьми себя в руки и зашей рот».

«Немного тренировок, 10 000 шагов, и будешь в порядке».

Иногда эти прекрасные (нет) советы действительно не работают, как и спорт, диеты и самая потрясающая сила воли. Дело не в широкой кости, дурной наследственности или внезапном гормональном сбое. Дело в липедеме. Это редкое заболевание, при котором нарушен процесс распределения жира в теле. Чаще всего жировые избытки появляются на бедрах, ягодицах и обеих ногах, в 30 % случаях – на руках, преимущественно в верхней части от плеча до локтя (рис. 29).

Типичный портрет пациентки с липедемой – непропорционально «тяжелая» нижняя часть тела. Может быть худой или умеренно полный верх и массивные, иногда в несколько раз больше туловища, ноги. При этом вес практически не уходит с ног даже при интенсивных диетах и постоянных физических нагрузках.

Рис. 29. Классификация липедемы по морфологии

Причина возникновения липедемы до сих пор не выяснена. Эта болезнь в абсолютном большинстве случаев встречается у женщин, в связи с чем ученые полагают, что в основе лежат гормональные причины. Но доподлинно это пока неизвестно. Липедема у мужчин возникает только при гормональном дисбалансе и болезнях печени.

Первые симптомы, как правило, появляются в период пубертата. Не менее «триггерными» моментами могут стать беременность и период менопаузы, а также сильные гормональные скачки.

Липедему часто путают с ожирением или лимфостазом. В действительности это самостоятельное заболевание, требующее особого подхода к лечению.

Как понять, что это липедема:

• избыточная жировая ткань на ногах;

• непропорционально худой верх по отношению к полным ногам;

• голеностопы и ступни без сильных избытков жира;

• жировая ткань на ногах чувствительная или даже болезненная;

• жировые отложения могут болеть без прикосновений;

• легкость образования синяков на коже ног;

• кожа ног на ощупь менее эластичная, чем на руках;

• на ногах есть перетяжки, жир как бы разделен на сегменты;

• изменен цвет кожи;

• отложения жира могут появляться над и под коленями.

Вышеописанные симптомы появляются постепенно, по мере прогрессирования заболевания, поэтому на начальной стадии диагностировать липедему достаточно сложно. На ранних стадиях пациентки наблюдают увеличение объема конечностей, жир при этом безболезненный. На этом этапе 10 из 10 пациенток уверены, что набрали вес. И если женщина начинает жестко следить за питанием и цифрой на весах, липедема первой стадии может не прогрессировать дальше.

На второй стадии, как правило, начинается увеличение общего веса. Данный процесс запускает рост подкожно-жировой клетчатки на ногах, на пораженных участках могут начать образовываться жировые комки, которые легко прощупываются. Жир может распределяться неравномерно.

Кожа становится бугристой, текстурированной, может быть обесцвечена. В этот момент самостоятельно контролировать болезнь практически невозможно.

Последняя стадия – лимфолипедема, когда к заболеванию может присоединиться лимфатический компонент: подкожно-жировая клетчатка начинает производить настолько большое количество лимфатический жидкости, что система не справляется с таким объемом, поэтому жидкость накапливается в тканях, тем самым усугубляя течение болезни.

По факту мы имеем классический лимфатический отек, который возник не из-за затруднения оттока лимфы (как при удалении лимфоузлов), а из-за неспособности лимфатической системы справиться с огромным количеством лимфы, которая вырабатывается в липедематозном жире.

Пациенты на 3-й стадии в абсолютном большинстве случаев страдают ожирением.

Лечение липедемы можно свести к двум методикам, с которыми мы уже успели познакомиться.

Консервативная терапия, включающая в себя коррекцию диеты и физические нагрузки. Важно: нагрузка в отношении коленных суставов должна быть бережной, избегайте бега и других агрессивных упражнений. Предпочтительно плавание в бассейне.

В ряде случаев применяются комплексная противоотечная терапия, пневматическая компрессия, ношение трикотажа для снижения выраженности болевого синдрома и отека.

К методам хирургического лечения относится липосакция. Это единственный метод лечения липедемы, который позволяет решить проблему радикально. Во время операции хирург убирает всю разросшуюся подкожно-жировую клетчатку вместе с лимфатическим компонентом. Согласно мировой практике, после липосакции у 65 % пациентов снижается необходимость в консервативном лечении [39].

И здесь важно не путать терапию с эстетической операцией. Последняя может привести к повреждению лимфатических сосудов, усугублению отека и появлению хронических полостей с лимфой. Хирургическое лечение требует особого подхода к диагностике лимфатической системы, в противном случае выполнение классической эстетической липосакции ног сопряжено с высокими рисками осложнений и усугублению отека.

Невылеченная липедема не только сказывается на эстетическом виде пациентки, но и может привести к развитию лимфостаза, остеоартрита, снижению подвижности, психологическим нарушениям и снижению самооценки.