Лимфатическая система может заболеть раком. Такое предположение в первой половине XIX века выдвинул «инспектор мертвых» лондонской больницы «Гайс Хоспитал» – Томас Ходжкин. Он занимался патанатомией, вскрывал трупы, и несколько случаев опухоли в лимфатических узлах в сочетании с поражением селезенки натолкнули его на мысль о злокачественности процесса. Как доктору Ходжкину удалось без гистологии со всеми ее микроскопами и препаратами определить злокачественные клетки на глаз – удивительно до сих пор. Но в 1926 году «препараты» Ходжкина изучили, и выяснилось, что раковые клетки действительно присутствовали в 70 % его образцов. В итоге опухоли, которые развиваются в лимфоцитах, клетках иммунной системы, затем поражая лимфатические узлы, селезенку, костный мозг и другие органы, назвали лимфомами Ходжкина и Неходжкина.

Лимфома Ходжкина встречается у около 10 % всех пациентов с лимфомами и отличается специфическим типом клеток – клетками Рид – Штернберга. Неходжкинская лимфома объединяет более 60 подтипов заболеваний [27], которые различаются по агрессивности и природе клеток. Правда, в современной классификации лимфом ВОЗ в значительной степени отказались от устаревшего на сегодняшний день противопоставления «лимфомы Ходжкина» и «неходжкинских лимфом». Вместо этого объединили более 60 различных форм лимфом в четыре основные группы.

Лимфомы – заболевание достаточно редкое, среди всех онкозаболеваний оставляет около 4 % [28]. Может развиваться в любом возрасте, но чаще всего диагностируется у людей старше 60 лет [29]. Мужчины несколько чаще страдают лимфомой, чем женщины. Интересно, что лимфома Ходжкина чаще встречается у молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет, в то время как неходжкинская диагностируется чаще у пожилых.

Чем рискует девушка с татуировкой дракона

Лимфоузлы – это, безусловно, последнее, о чем думают клиенты тату-салонов, а, между прочим, очень зря. Кроме потенциальных рисков, о которых часто предупреждают, прежде чем набить затаившегося тигра, огнедышащего дракона или бабочку, а именно инфекции и аллергической реакции, есть еще один нюанс.

Существует риск попадания чернил в ближайшие лимфоузлы. Это может привести к их выключению из работы и нарушению движения лимфы.

В Европе минимум одна татуировка есть у 14 % жителей. При этом рисунками украшено каждое 4-е тело молодых людей от 18 до 35 лет. Данные посчитаны на 2016 год [30].

Самый авторитетный медицинский журнал Lancet опубликовал тревожную статью. Ученые взяли истории болезни пациентов из Шведского национального регистра рака и сравнили данные пациентов с татуировками и без. Оказалось, пациенты с тату болеют лимфомой – раком клеток иммунной системы – на 21 % чаще, чем люди без тату. В исследовании приняло участие 12 000 человек, которые сделали тату с период с 2007 по 2017 год, то есть относительно недавно. Размер татуировки значения не имел. Почему так происходит, ученые пока выясняют.

Лимфома часто начинается с увеличения лимфатических узлов, что проявляется в виде безболезненной опухоли на шее, подмышках или в паху. Из необычных симптомов, которые никто, кроме онкологов, не ассоциирует с диагнозом «рак», – ночная потливость, лихорадка без других признаков инфекции, вздутие живота и чувство сытости после небольшого количества еды. А также беспричинная потеря веса. Настораживающим будет похудение на 10 % и больше за 6 месяцев.

Практически никакой рак невозможно обнаружить по анализу крови, он может быть в полном порядке вплоть до 3–4-й стадии. Однако лимфомы – исключение из этого правила. Общий и биохимический анализ крови помогают определить наличие анемии, повышенного уровня лейкоцитов и других маркеров воспаления.

Если к результатам анализов крови есть вопросы, врач отправит пациента на биопсию лимфатических узлов. Это исследование показывает наличие опухолевых клеток в тканях. Для уточнения подтипа лимфомы – как вы теперь знаете, их больше 80 – проводится иммуногистохимическое исследование, позволяющее выявить специфические белки на поверхности опухолевых клеток. В зависимости от результата пациенту назначат лечение. Оно может сильно отличаться в зависимости от типа лимфом, поэтому на вопрос, когда изобретут одну таблетку от рака, можно смело сказать: никогда, так как даже в рамках одного заболевания есть почти сотня его разновидностей и, соответственно, столько же схем лечения.

Как и другие злокачественные опухоли, лимфомы могут лечить следующим образом.

• Химиотерапия – основной метод, направленный на уничтожение раковых клеток. Химиотерапия действует на все быстро делящиеся клетки без разбора, именно поэтому во время лечения страдают не только быстро делящиеся злокачественные клетки, но также волосы и ткани слизистой.

• Иммунотерапия – относительно новый метод, основанный на использовании препаратов, которые стимулируют собственную иммунную систему для борьбы против рака.

• Таргетная терапия использует препараты, направленные на конкретные молекулы в опухолевых клетках. В отличие от химиотерапии таргетные препараты уничтожают только злокачественные клетки. Но чтобы метод сработал, важно найти на поверхности или внутри опухолевой клетки специфический рецептор, отвечающий за то, что клетка злокачественная.

В лечении онкогематологических заболеваний используется метод, который не применяется при других опухолях, – трансплантация костного мозга. Название может вводить в заблуждение, создавая впечатление, что речь идет о пересадке органа. Однако на самом деле это рутинная процедура: врач с помощью специальной иглы забирает костномозговую жидкость, содержащую стволовые клетки, а затем вводит их пациенту внутривенно, как при обычном переливании крови.

Гемопоэтические стволовые клетки (далее – СГК) – это клетки, которые находятся в костном мозге и обладают способностью превращаться в различные виды клеток крови, такие как эритроциты (красные кровяные клетки), лейкоциты (белые кровяные клетки) и тромбоциты (клетки, отвечающие за свертывание крови). Эти клетки необходимы для восстановления нормального кроветворения у пациента, организм которого потерял способность вырабатывать здоровые клетки крови самостоятельно.

После трансплантации гемопоэтические стволовые клетки начинают приживаться в костном мозге пациента и восстанавливать его способность производить здоровые клетки крови.

Донором костного мозга может стать каждый, это чуть более сложная процедура, чем донорство крови. Однако из-за пугающего названия и низкой информированности об этом методе больницы испытывают серьезный дефицит желающих.

5 интересных фактов о донорстве костного мозга

• Члены семьи не всегда подходят на роль доноров.

Среди членов семьи вероятность совпадения составляет до 25 %, среди людей, не состоящих в родстве, – 1 на 100 000. Облегчить поиск донорского костного мозга и ГСК помогают генетические базы данных, где хранятся сведения обо всех потенциальных донорах.

• Процесс донорства безопасный и чаще всего безболезненный.

Существует два основных метода: изъятие стволовых клеток из венозной крови и пункция костного мозга из тазовой кости. Более 80 % доноров проходят через забор клеток крови, который напоминает обычную сдачу крови и не требует хирургического вмешательства.

• Костный мозг донора полностью восстанавливается.

Уровень гемопоэтических стволовых клеток в организме быстро возвращается к норме. В зависимости от метода забора материала на это требуется от одной до четырех недель. У меня работала сотрудница, которой для полного излечения от лимфомы требовалась пересадка костного мозга. Ее родной отец из-за недостатка информации и убежденности, что врачи во время операции по извлечению стволовых клеток либо сильно навредят его здоровью, либо вырежут еще и почку, отказал своей родной дочери в донорстве.

• Каждый донор может помочь многим пациентам.

Стволовые клетки костного мозга могут быть использованы для лечения не только лейкозов и лимфом, но и более 70 различных заболеваний, таких как апластическая анемия, серповидно-клеточная анемия и иммунодефицитные состояния.

• Возраст – важный фактор в донорстве костного мозга.

Доноры в возрасте от 18 до 35 лет считаются предпочтительными, поскольку их стволовые клетки имеют более высокую способность к регенерации, что улучшает шансы на успешную трансплантацию для пациента.

Если говорить о действительно инновационных методах лечения рака, то ученые придумали, как делать противоопухолевые лекарства прямо из клеток крови самого пациента. CAR-T-терапия (chimeric antigen receptor T-cell therapy) – инновационный метод лечения рака, использующий собственные иммунные клетки пациента для борьбы с опухолью. Эта терапия основана на модификации или перепрограммировании Т-лимфоцитов (Т-клеток) – важных компонентов иммунной системы.

Во время такой терапии у пациента забирается кровь, в ней выделяются Т-лимфоциты, затем они модифицируются в лабораторных условиях. Модифицированные Т-клетки размножаются в лаборатории до нужного количества, после чего новые боевые клетки возвращают в организм пациента, где они начинают атаковать клетки опухоли.

CAR-T-терапия показала высокий успех в лечении некоторых типов неходжкинских лимфом и лимфомы Ходжкина, особенно у пациентов с рецидивирующими или резистентными к традиционной химиотерапии формами. В 2022 году FDA одобрило несколько новых вариантов CAR-T-терапии для лечения лимфом.

В клинических испытаниях CAR-T-терапия привела к полным ремиссиям у 50–80 % пациентов с агрессивными лимфомами, которые не отвечали на другие виды лечения [31].

CAR-T-терапия – действительно прорывной метод лечения рака; уверен, именно за концепцией настолько персонализированной медицины в принципе будущее лечения онкологических заболеваний. Пока эта технология остается достаточно дорогостоящей, но со временем цена лечения будет снижаться, а количество показаний, при которых такой метод применим, наоборот, расширяться.

Никакой разговор о раке не обходится без обсуждения прогнозов. При лимфоме прогноз зависит от многих факторов: типа заболевания, стадии, возраста пациента и его общего состояния здоровья. Однако при раннем диагнозе и своевременном лечении лимфома Ходжкина имеет один из лучших прогнозов среди всех онкологических заболеваний. Пятилетняя выживаемость на начальных стадиях составляет около 85 %.

Если бы из этой главы вам нужно было запомнить только одну мысль, она будет следующей: рак, и в том числе рак лимфатической системы, – это не приговор. Согласно опросам, онкологии боятся больше, чем любого другого заболевания, однако современная медицина действительно научилась лечить рак. Даже больше: не просто лечить, а полностью излечивать, если пациент обратился за помощью вовремя. Если у вас есть настораживающие симптомы, сходите к врачу. Никакой более надежной профилактики пока не существует.