Мы считаем «нормальное» человеческое поведение выражением позитивных общественных ценностей. Наши действия должны способствовать нашему выживанию и благополучию, а также благополучию других.
Когда мы вовлечены в общество, другим людям легче понять наше поведение и поступки; большинство из нас бо́льшую часть времени находятся в состоянии социальной вовлеченности. Иногда, впрочем, мы на время переходим в состояние хронической активации симпатического ствола («бороться или бежать») или дорсального вагального комплекса (замкнутость, отчужденность). А потом, если наша вегетативная нервная система достаточно стойкая, мы вскоре возвращаемся обратно в состояние социальной вовлеченности.
К сожалению, некоторые из нас не вовлечены в общество постоянно; если нам не хватает ресурсов, чтобы спонтанно вернуться в состояние социальной вовлеченности, мы застреваем либо в симпатическом, либо в дорсальном вагальном состоянии. В этом случае людям часто бывает трудно понять наши ценности, мотивацию и поведение. Наши действия кажутся иррациональными, часто противоречат нашим же лучшим интересам и могут быть даже разрушительными для нас и других. Если мы не вовлечены в общество, это усложняет жизнь не только нам самим, но и окружающим.
Давайте посмотрим на пять черепных нервов, необходимых для социальной вовлеченности, и на проблемы, которые могут возникнуть, если они не работают нормально. Эти симптомы могут дать понять, что у вас (или у кого-то еще) не все в порядке с социальной вовлеченностью; человеку, у которого проявляются такие симптомы, может помочь лечение пораженного нерва (или нервов).
V (тройничный) черепной нерв выполняет несколько двигательных функций, в том числе контроль над жевательными мышцами, двигающими нижнюю челюсть. Кроме того, у V нерва есть и сенсорные функции: он получает импульсы от чувствительных нервов в коже лица.
VII (лицевой) черепной нерв тоже имеет несколько двигательных функций. Он контролирует напряжение и расслабление отдельных мышц лица. Меняя напряжение мышц лица, мы меняем выражение лица, которое не только передает разные эмоции, но и отражает внутреннее состояние (здоровое или больное). В идеале изменения выражения лица должны быть спонтанными и отражать поток меняющихся эмоций и мыслей.
У кого-то совершенно каменное, неживое лицо? Обычно это симптом дисфункции VII нерва. Мы можем корчить гримасы произвольно, например, растягивать губы в улыбке или широко раскрывать глаза. Но это не то же самое, что спонтанные выражения лица.
Спонтанные небольшие изменения выражения лица (или их отсутствие) в поперечной полосе от уголков глаз до уголков губ, заметные (сознательно или несознательно) для остальных, могут показать, находимся ли мы в состоянии социальной вовлеченности.
Кроме отдельных функций, V и VII черепные нервы работают и вместе. VII нерв иннервирует мышцы лица, а V нерв получает сенсорную информацию от кожи лица. Когда мы меняем выражение лица, это дает нам возможность «почувствовать свое лицо». Оба нерва участвуют в процессе слушания и понимания того, что говорится, позволяя нам участвовать в разговорах. Это тоже важнейшая часть социальной вовлеченности.
Стременная мышца, самая маленькая мышца организма, иннервируется VII черепным нервом. Эта мышца защищает внутреннее ухо от громких шумов, в основном – от громкости вашего же собственного голоса. Львиный рык может быть оглушительным, многих животных просто парализует от ужаса. Лев защищает себя от звука собственного голоса, напрягая стременную мышцу за мгновение до того, как зарычать.
Уменьшая громкость звуков выше и ниже частотного диапазона женского голоса, стременная мышца помогает младенцу лучше слышать голос мамы. Если вас сильно беспокоят фоновые шумы, ваша стременная мышца, возможно, недостаточно хорошо снижает громкость высокочастотных звуков, из-за чего вам трудно расслышать, что вам говорят в шумной комнате.
Гиперакузия, еще одно нарушение слуха, может вызываться дисфункцией стременной мышцы, а также еще одной мышцы среднего уха – мышцы, напрягающей барабанную перепонку, которую иннервирует V черепной нерв. При напряжении этой мышцы увеличивается натяжение барабанной перепонки, и громкость звуков снижается. Это полезная функция для приема пищи – она снижает уровень шума при жевании. (Подробнее о гиперакузии и нарушении функций стременной мышцы в главе 7.)
Дисфункция V и VII черепных нервов весьма распространена среди взрослых; часто она проявляется как неприятный побочный эффект удаления зубов или ношения ортодонтических брекетов. У некоторых клиентов, лечивших зубы, я замечал, что крыловидный отросток клиновидной кости и нёбная кость (одна из небольших лицевых костей) в твердом нёбе соединяются друг с другом неправильно. В процессе обучения биомеханической краниосакральной терапии я научился по форме твердого нёба определять, не смещена ли вбок нёбная кость, и с помощью специальной техники возвращать ее в нужное положение.
В этом месте пересекаются некоторые отростки V и VII лицевых нервов. Даже небольшое отклонение в суставе, соединяющем клиновидную и нёбную кости, может создать давление на оба нерва. Иногда я лечу клиентов, у которых возникли проблемы с этими двумя нервами после удаления зубов. Когда я спрашиваю стоматологов о зубной боли и отклонениях в положении двух этих костей, большинство из них сразу понимает, что я имею в виду. Они часто отвечают, что стараются не удалять зубы, если пациент жалуется только на боль, а инфекции не обнаружено.
Однако мне встречались и пациенты, стоматологи которых не знали (или забыли) об этом. У одной женщины разболелся зуб после того, как ей удалили другой зуб. Ее дантист удалил и второй зуб, но боль не прошла. Он, похоже, даже не знал, что нервы в этом суставе могут сдавливаться из-за отклонения костей от правильного взаимного положения. Стоматолог изо всех сил старался избавить пациентку от боли: удалил третий зуб, потом четвертый. Когда она обратилась ко мне, у нее практически не осталось зубов во рту, а боль никуда не ушла.
Сейчас, когда я пишу эту книгу, у меня есть еще один клиент, который начал скрипеть зубами по ночам после удаления зуба. Многие стоматологи не замечают этой проблемы или, возможно, не имеют достаточных навыков, чтобы справиться с ней.
Во время первого сеанса я обычно спрашиваю всех своих клиентов, удаляли ли у них зубы и носили ли они ортодонтические брекеты. И то, и другое может вызвать хроническую стимуляцию симпатического ствола или хроническую активацию дорсального вагального комплекса.
Клиновидная кость расположена в самом центре черепа. Внешние поверхности клиновидной кости образуют то, что мы обычно называем висками. Если боксер получит удар в висок, ему грозит немедленный нокаут. Многие боксеры это знают и целят прямо в висок противника. Если они попадают в висок, им практически гарантирована победа нокаутом. По этой же причине бьющие в бейсболе носят специальные шлемы, которые защищают их от травм в случае попадания мяча в голову. На внутренней части клиновидной кости расположено углубление (турецкое седло), в котором находится гипофиз.
Когда один отросток черепного нерва попадает под прямое физическое давление, это может пагубно повлиять на работу не только этого отростка, но и всего нерва. Таким образом, нарушение взаимного положения клиновидной и нёбной костей может вызвать дисфункцию нервов лица и среднего уха; этого вполне достаточно, чтобы заблокировать всю нервную систему, отвечающую за социальную вовлеченность.
V черепной нерв доходит до кожи лица, а VII нерв – до мышц. Вы сможете исправить некоторые из этих дисфункций и сделать себе натуральную «подтяжку лица»: во второй части книги есть техника, которая стимулирует и пятый, и седьмой черепной нервы. Вы заметите, что напряжение в лице ослабло, как только сделаете упражнение в первый раз, но неплохо будет периодически его повторять, особенно если вы утратили вашу естественную улыбку из-за того, что у вас постоянно активированы дорсальный вагальный комплекс или симпатический ствол.
Еще V черепной нерв иннервирует медиальную и латеральную крыловидные мышцы, которые прикрепляются к клиновидной кости и помогают поднимать и опускать нижнюю челюсть. Нарушение расположения этой кости может вызвать различные нарушения прикуса.
Одно из двух ответвлений десятого черепного нерва (вентральный вагальный комплекс) начинается в структуре ствола мозга, называемой двойным ядром, вместе с девятым и одиннадцатым черепными нервами.
Дорсальное ответвление блуждающего нерва начинается в основании четвертого желудочка, у задней части ствола мозга. Желудочек мозга – это не физическая структура, а пространство между структурными элементами мозга, заполненное спинномозговой жидкостью. Желудочков всего четыре, и они связаны друг с другом небольшими каналами.
Обе ветви блуждающего нерва, а также девятый и одиннадцатый черепной нервы и яремная вена проходят через яремное отверстие – небольшое отверстие в основании черепа между височной и затылочной костями.
Волокна девятого и одиннадцатого черепных нервов сплетаются с волокнами десятого нерва. Мой учитель анатомии, профессор Пат Кофлин сказал на лекции, что в современной интерпретации анатомии все больше преподавателей считают, что IX и X нервы – это две части одного и того же нерва. Волокна этих нервов сплетены вместе, а их функциональность кажется взаимосвязанной – они оба являются компонентами системы социальной вовлеченности.
Для клинических целей возвращения нервной системы в состояние социальной вовлеченности я считаю, что проще всего подходить к девятому, десятому и одиннадцатому нерву так, словно это один нерв, а не три разных. Когда у пациента проявляются симптомы дисфункции одного из нервов, практически всегда находится дисфункция и двух других. Если после лечения у пациента улучшаются результаты проверки блуждающего (X) нерва, то симптомы, связанные с дисфункцией IX и XI нервов, обычно тоже исчезают.
Девятый черепной нерв еще называют «языкоглоточным». У этого нерва есть как афферентные (чувствительные), так и эфферентные (двигательные) волокна. Эфферентная часть иннервирует одну-единственную мышцу – шилоглоточную, которая отвечает за глотание.
Девятый черепной нерв получает сенсорную информацию от миндалин, глотки, среднего уха и задней трети языка. Кроме того, он является частью механизма регулирования артериального давления: его афферентные ответвления ведут к каротидному синусу, расположенному в основании шеи, близ сонных артерий, а чувствительные волокна следят за давлением крови, чтобы регулировать работу сердца и тонус мышечных клеток в артериях.
Этот нерв также отслеживает уровни кислорода и углекислого газа в крови, чтобы регулировать скорость дыхания. Кроме того, он отвечает за стимуляцию околоушной железы, крупной слюнной железы, расположенной перед ухом.
Десятый черепной нерв – важнейшая часть вегетативной нервной системы. До того, как Стивен Порджес предложил поливагусную теорию, считалось, что блуждающий нерв функционирует как одиночный сигнальный путь. Однако сейчас мы знаем, что два ответвления блуждающего нерва – вентральное и дорсальное – начинаются в разных местах и выполняют совершенно разные функции, и эта книга написана именно для того, чтобы разъяснить, в чем заключается эта разница и каковы ее последствия.
Понимание работы двух сигнальных путей блуждающего нерва помогает с лечением самых разнообразных проблем со здоровьем; об этом речь пойдет позже.
Дорсальная часть блуждающего нерва содержит двигательные волокна, которые иннервируют внутренние органы, расположенные ниже дыхательной диафрагмы: желудок, печень, селезенку, почки, желчный пузырь, мочевой пузырь, тонкий кишечник, поджелудочную железу, а также восходящую и поперечную части толстого кишечника. Соответственно, это ответвление часто называют «субдиафрагмальной частью блуждающего нерва».
Однако это описание точно лишь отчасти, потому что некоторые волокна, исходящие из дорсального двигательного ядра, расположенного в стволе мозга, воздействуют на сердце и легкие, находящиеся выше диафрагмы. Точно так же обстоит дело и с вентральной частью: в основном она воздействует на органы, находящиеся выше диафрагмы, но некоторые волокна уходят и ниже. Все три части вегетативной нервной системы – дорсальный и вентральный вагальные комплексы и симпатический ствол – управляют жизненно важными функциями дыхания и кровообращения. Каждый из трех комплексов воздействует на сердце и легкие по-своему.
В Приложении вы найдете два рисунка внутренних органов. (См. «Дорсальный вагальный комплекс» и «Вентральный вагальный комплекс».) На одном – органы, иннервируемые вентральной частью блуждающего нерва, на другом – органы, иннервируемые дорсальной частью.
Вентральная часть блуждающего нерва начинается в стволе мозга, на вершине спинного мозга. (См. «Головной мозг» в Приложении.) Он стимулирует ритмические сокращения бронхиол, способствуя извлечению кислорода из воздуха, а область ствола мозга, контролирующая дорсальный вагальный комплекс, может при избыточной активации вызвать хроническое сужение дыхательных путей, из-за которого воздуху будет труднее попасть в легкие. Это часть механизма, который активируется при состоянии отключения или шока. Кроме того, сужение бронхиол наблюдается при ХОБЛ, хроническом бронхите и астме.
Когда мы чувствуем себя в безопасности, вентральная часть блуждающего нерва способствует отдыху или спокойной активности. Дыхательные пути колеблются ритмически: приоткрываются на вдохе и слегка закрываются на выдохе.
Вентральная часть блуждающего нерва иннервирует многие небольшие мышцы горла, в том числе голосовые связки, гортань, глотку и некоторые мышцы в задней части глотки (мышцу, поднимающую нёбную занавеску, и нёбный язычок).
Одиннадцатый черепной нерв, или добавочный нерв, – один из ключей к благополучию всей мышечно-скелетной системы. Поскольку он иннервирует трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы, которые отвечают за движение головы и шеи, напряжение любой из этих мышц с одной стороны нарушает равновесие плеч, спины и всего тела.
И трапециевидная, и грудино-ключично-сосцевидная мышцы прикрепляются к костям черепа. (Трапециевидная мышца – к сосцевидному отростку височной кости, а грудино-ключично-сосцевидная – к затылочной кости.) Вместе они составляют внешний круг мышц шеи, плеч и верхней части спины.
Если одиннадцатый черепной нерв работает плохо, этим мышцам не хватает тонуса. Это, в свою очередь, вызывает острые или хронические проблемы с плечами, затекание шеи, мигрени и трудности с поворотом головы из стороны в сторону. (Подробности об этих мышцах см. в главе 5. Во второй части книги вы найдете способ облегчить мигрени, снизив избыточное напряжение в этих мышцах.)
Вместо того чтобы просто массировать хронически напряженные или расслабленные трапециевидные или грудино-ключично-сосцевидные мышцы, терапевту нужно сначала улучшить работу одиннадцатого черепного нерва с помощью базового упражнения (см. вторую часть книги), а затем, когда нерв снова заработает нормально, уже заняться массажем.