Следующим важным симптомом черепно-мозговой травмы является нарушение сознания. Это определяется по возможности пострадавшего осознавать себя, ориентироваться в пространстве и времени, выполнять команды, отвечать на вопросы, реагировать на боль. Соответственно, чем сильнее угнетено сознание, тем тяжелее черепно-мозговая травма. Однако надо учитывать вероятное наличие алкогольного опьянения, на фоне которого может быть угнетено сознание. Точно установить причину в таких ситуациях сложно, поэтому угнетение сознания – это признак, указывающий на необходимость срочного обращения в специализированный стационар. Если пострадавший в сознании, то следует уточнить жалобы.

Различают общемозговую и очаговую неврологическую симптоматику. Общемозговая неврологическая симптоматика представлена жалобами на головную боль, тошноту, наличие однократной или многократной рвоты, головокружение. Она может сопровождать как легкую, так и тяжелую формы черепно-мозговой травмы. Иногда прослеживается менингеальная симптоматика, проявляющаяся ощутимым напряжением мышц затылка и спины при попытке пассивно привести к груди подбородок пострадавшего. Причем он должен лежать на спине. Наличие менингеальной симптоматики – это симптом средне-тяжелой или тяжелой черепно-мозговой травмы, определяет который только врач. Неумелые действия способны ухудшить состояние пострадавшего.

Очаговая неврологическая симптоматика характеризуется выпадением различных функций: движения, чувствительности, речи, – появлением судорог и т. д.

Она всегда указывает на среднетяжелую или тяжелую черепно-мозговую травму.

Бывают случаи, когда после травмы человек ощущает себя вполне удовлетворительно, но через 5–6 часов наступает резкое ухудшение состояния. Такая картина характерна для сдавления головного мозга эпидуральной гематомой или для травмы у детей. Любое ухудшение состояния, особенно с нарастанием угнетения сознания, является признаком осложнений и в большинстве случаев требует оперативного вмешательства.

Иногда случается, что явных данных о травме нет, отсутствуют ее следы, но есть угнетение сознания или другая неврологическая симптоматика. В этом случае тоже нельзя однозначно исключать черепно-мозговую травму.

Неотложная помощь

При любом подозрении на травму черепа или головного мозга надо срочно доставить пострадавшего в специализированный стационар. Только профессионалы с использованием специальных инструментальных методов исследования могут определить наличие и степень тяжести черепно-мозговой травмы. А в некоторых случаях необходимое раннее оперативное вмешательство определяет прогноз для жизни больного.

Надо вызвать «скорую медицинскую помощь». Следует помочь пострадавшему занять положение лежа на боку для предотвращения попадания рвотных масс в дыхательные пути. В случае рвоты требуется освободить полость рта от рвотных масс, помочь прополоскать рот, обеспечить доступ свежего воздуха в помещение.

При травмах мягких тканей черепа необходимо наложение стерильной повязки. Иногда при нетяжелых травмах головы повреждаются мелкие артерии, что может привести к массивной кровопотере. В этом случае надо остановить кровотечение. Обычно это хорошо удается сделать прижиманием пальцами кожи к черепу в зоне кровоточащего сосуда, после чего следует наложить на это место тугую стерильную повязку с валиком. В некоторых случаях производится обездвижение шейного отдела позвоночника жестким воротником или подручным материалом. Это связано с тем, что травмы головы нередко могут сочетаться с повреждением шейного отдела позвоночника.

При интенсивной головной боли применяют анальгетики: до 4 мл 50 %-ного раствора метамизола натрия внутримышечно или внутривенно, 2 мл кеторолака (30 мг в 1 мл) внутримышечно и др. Давать таблетированные формы анальгетиков допустимо при отсутствии тошноты и рвоты. Не рекомендуется использовать для обезболивания наркотические анальгетики, так как они способны угнетать дыхание. Применение анальгетиков недопустимо при наличии сопутствующей травмы живота (затрудняет диагностику), нецелесообразно – у больных с глубоким угнетением сознания. При рвоте и сильной тошноте вводят 2 мл раствора метоклопрамида внутримышечно. Его применение неоправданно при тяжелой травме, так как он угнетает дыхательный центр. В качестве противорвотного средства можно использовать 2 мл 2%-ного раствора платифиллина гидротартрата внутримышечно. По возможности пострадавшему делают кислородные ингаляции, что предотвращает кислородное голодание головного мозга и его отек.

Импровизированные иммобилизующие шины

Иммобилизация – это обеспечение временной неподвижности определенной части тела при переломах костей, суставных вывихах.

Существует ряд общих правил иммобилизации при переломах костей.

1. Приступать к иммобилизации конечности надо только после того, как остановлено кровотечение из раны (если таковая имеет место) и наложена стерильная повязка.

2. Если есть подозрение на травму позвоночника, не следует перемещать пострадавшего до приезда бригады «скорой помощи».

3. При проведении иммобилизации требуется внимательно следить за надежной фиксацией травмированной конечности, исключающей дополнительные травмы мелкими отломками кости (костей).

4. Если повреждена верхняя конечность, в ряде случаев можно применить так называемую косыночную повязку или прибинтовать травмированную полусогнутую руку к туловищу.

5. Если повреждена нижняя конечность (бедро, колено, голень), то нужно прибинтовать ее к здоровой (рис. 17).

Рис. 17. Прибинтовывание поврежденной конечности к здоровой

Для иммобилизации можно использовать доски, палки и прутья (не слишком гибкие). Для фиксации поврежденной конечности подойдет любая прочная ткань (в том числе одежда и ее фрагменты). Если неподалеку находится лечебное учреждение, не следует тратить время на поиски материала для изготовления импровизированных шин – целесообразнее использовать специальные медицинские шины. Аналогично поступают в случае, когда «скорая помощь» или машина МЧС уже на пути к пострадавшему.

Правила наложения импровизированных иммобилизующих шин.

Шина должна захватывать не только поврежденный сустав или кость возле него, но и по одному суставу выше или ниже места травмы (кроме переломов в бедренной и плечевой костях – тогда шина захватывает все три сустава поврежденной конечности).

Прибинтовывание конечности должно быть не очень тугим во избежание нарушения кровообращения в поврежденной конечности, что ухудшит состояние пострадавшего.

Шину следует накладывать поверх одежды и (или) обуви пострадавшего.

При наложении шины требуется максимальная аккуратность, чтобы избежать дополнительного смещения костных отломков.

Недопустимо наложение шины со стороны выступающих отломков кости (при открытом переломе).

Место, где шина соприкасается с конечностью, следует покрыть чем-нибудь мягким (можно использовать для этого вату или одежду).

Неотложная помощь при острых отравлениях

Общие принципы оказания неотложной помощи при пероральных отравлениях

Острые пероральные отравления связаны с употреблением ядовитых, сильнодействующих и токсических веществ внутрь. В связи с чем основные этапы оказания неотложной помощи при отравлении разными веществами имеют сходство.

Необходимо остановить всасывание отравляющего вещества и ускорить его выведение из организма.

Для обезвреживания отравляющего вещества в организме используют лекарственные препараты – антидоты. Проводят лечение, направленное на устранение симптомов острого отравления и поддержание деятельности жизненно важных органов.

Острые пероральные отравления часто происходят в бытовых ситуациях. До приезда бригады «скорой медицинской помощи» пострадавшие нуждаются в неотложной помощи, которую часто оказывают непрофессионалы. Элементарные знания об оказании неотложной помощи при острых отравлениях необходимы практически каждому.

При остром пероральном отравлении важно выяснить, что именно съел или выпил пострадавший. Если человек находится без сознания, то нужно осмотреть все вокруг и поискать источник отравления. В некоторых случаях можно обнаружить упаковки от лекарственных препаратов, тару из-под бытовых химических средств, остатки ядовитых растений и др. Все найденное необходимо сохранить до прибытия «скорой медицинской помощи». Это поможет определить отравляющее вещество и правильно оценить состояние пострадавшего, сделать прогноз относительно его состояния на ближайшее время и назначить правильное лечение. Иногда остатки лекарственных препаратов и химических жидкостей отправляют на экспертизу для точного определения их состава.

Особое значение имеет обнаружение пустых упаковок от лекарств и препаратов бытовой химии в том случае, если пострадал ребенок. Часто острые пероральные отравления происходят у детей до 5 лет, если взрослые оставляют в доступном для них месте лекарства, токсичные жидкости и др. При обнаружении ребенка в бессознательном состоянии тщательный осмотр комнаты может помочь в выяснении его причины. Если ребенок в сознании, но у него появились сонливость, тошнота, рвота, неадекватное поведение, слюнотечение или другие симптомы, позволяющие заподозрить отравление, нужно расспросить его о происходящем. При обнаружении пустых упаковок от лекарственных препаратов или уменьшении количества содержимого упаковки надо выяснить, не принял ли их ребенок. Дети не всегда, но могут ответить на эти вопросы. Вызвать «скорую медицинскую помощь» следует при любом подозрении на отравление у ребенка.

До приезда медработников необходимо оказать посильную неотложную помощь в зависимости от ситуации.

Для уменьшения всасывания отравляющего вещества и его выведения из организма проводят промывание желудка и делают очистительную клизму. Если провести эти манипуляции не представляется возможным, то пострадавшему дают рвотные и слабительные препараты, энтеросорбенты. Последние надо дать во многих случаях и после очищения желудочно-кишечного тракта.

В первую очередь необходимо освободить желудок от содержимого – вызвать рвоту. Для чего нужно помочь пострадавшему наклониться вниз и надавить на корень языка пальцами или шпателем. Далее желудок промывают прохладной водой – больной выпивает 1–2 стакана, и у него вызывают рвоту. На завершающем этапе промывания желудка дают пострадавшему энтеросорбенты и слабительные препараты. Выполнить это можно в том случае, если он находится в сознании. При бессознательном состоянии больного освобождение желудка от содержимого и промывание проводят с помощью толстого резинового зонда. Через него же затем вводят слабительные препараты или энтеросорбенты.

Желудок всегда промывают до появления чистых промывных вод. Необходимо следить за тем, чтобы рвотные массы или промывные воды не попали в дыхательные пути.

Для освобождения желудка можно использовать лекарственные препараты, вызывающие рвоту (1 %-ный раствор апоморфина, меди сульфат, цинка сульфат, воду с добавлением небольшого количества раствора аммиака). Следует помнить, что рвотные средства противопоказаны детям до 5 лет, пострадавшим, находящимся в бессознательном состоянии, при отравлениях кислотами и щелочами.

Энтеросорбенты впитывают в себя различные вещества (в том числе токсины) из кишечника. К этим лекарственным препаратам относятся активированный уголь, полифепан, карболен. Они помогают вывести и часть токсинов, содержащихся в крови. Особенно необходимо это в том случае, если сильнодействующее вещество оказывает токсическое воздействие на почки и печень и приводит к нарушению обмена веществ. Активированный уголь эффективен при отравлениях снотворными препаратами, в том числе барбитуратами, а также сердечными гликозидами, алкалоидами, анестетиками, солями тяжелых металлов, сульфаниламидами. Рекомендуется принять его и при пищевых токсикоинфекциях, отравлениях синильной кислотой, газами, производными фенола. В том случае, если отравляющими веществами являются метиловый спирт, кислоты или щелочи, он неэффективен. Если вызвать рвоту или сделать промывание желудка пострадавшему не удалось, то активированный уголь дают в большей дозе (8–15 таблеток). Карболен принимают в дозе 5–10 таблеток. В зависимости от вида отравляющего вещества может понадобиться и повторный прием энтеросорбентов. Следует учитывать, что они снижают эффективность других лекарственных препаратов, так как частично вбирают их в себя. Употребление активированного угля в больших доза может привести к запору. Если лекарство вводится через зонд, то таблетки следует растолочь и развести водой. При употреблении энтеросорбентов через рот желательно предварительно тоже их растолочь и добавить немного воды до получения кашицы.

Слабительные средства при острых отравлениях рекомендуются в том случае, если предполагаемое отравляющее вещество всасывается долго. Обычно это происходит при отравлениях ядовитыми грибами и растениями, при намеренном употреблении таблеток в оболочке, пищевых токсикоинфекциях. В качестве слабительного средства при острых отравлениях используют вазелиновое масло, 30 %-ный раствор натрия сульфата (по 100–150 мл).

При оказании неотложной помощи лучше использовать комплексные меры даже при удовлетворительном состоянии пострадавшего. При длительном всасывании отравляющего вещества или медленном развитии его действия состояние пострадавшего через некоторое время может ухудшиться, поэтому не стоит этого дожидаться.

В специализированном стационаре для выведения отравляющего вещества из организма, а также при развитии почечной и печеночной недостаточности проводят искусственное очищение крови (гемодиализ, гемосорбцию, перитонеальный диализ). В состав интенсивной терапии также входит инфузионная терапия в режиме форсированного диуреза. В некоторых случаях проводится заменное переливание крови.