При заболеваниях сердечно-сосудистой системы больных беспокоят слабость, утомляемость, нарушение сна и аппетита, снижение памяти, одышка, боли в сердце, ощущение перебоев в работе сердца. Наблюдаются отеки, цианоз, акроцианоз, артериальная гипо– или гипертензия.
Врожденные пороки сердца – это аномалии развития сердца и крупных сосудов.
Нарушения эмбриогенеза. Причинами дисэмбриогенеза является наличие у матери следующих заболеваний: алкоголизма, сахарного диабета, тиреотоксикоза, туберкулеза, сифилиса, вирусных инфекций в первые месяцы беременности.
Пороки сердца делятся на 3 группы:
1) с переполнением малого круга кровообращения – открытый артериальный проток, дефект межпредсердной перегородки;
2) с неизмененным легочным кровотоком – коарктация аорты;
3) с обеднением малого круга кровообращения – триада и тетрада Фалло.
Распознается при рождении или на первом году жизни.
Клинические проявления: одышка, утомляемость, иногда боли в сердце. При осмотре области сердца обнаруживается «сердечный горб». Границы сердца смещены вправо.
Лечение: хирургическое – ушивание или пластика дефекта. Оптимальный возраст для оперативного лечения – 3–5 лет.
Оперативное лечение порока производится только в стадии компенсации заболевания. В этом случае консервативное лечение перед операцией проводится для поддержания жизни ребенка до достижения фазы компенсации и оптимального срока для проведения операции.
Клинические проявления: интенсивный шум в сердце после рождения или в течение первых лет жизни, одышка, утомляемость, боль в сердце, расширение границ сердца влево и вверх.
Лечение: хирургическое – перевязки или рассечение протока после его прошивания. Оптимальный возраст для проведения операции – старше 6 месяцев.
Тетрада Фалло («синий порок») – сочетание стеноза легочной артерии, дефекта межжелудочковой перегородки, декстрапозиции аорты, гипертрофии правого желудочка.
Клинические проявления: отмечаются сразу после рождения или на первом месяце жизни, характерны цианоз, одышка при нагрузке (кормлении, крике), а затем и в покое; рано формируются следующие признаки: пальцы приобретают вид барабанных палочек, ногти – часовых стекол, образуется «сердечный горб», излюбленная поза такого ребенка – сидя на корточках.
Лечение: хирургическое – 1-й этап – в раннем возрасте производят наложение соустья между сосудами малого и большого кругов кровообращения, 2-й этап в 6–7 лет – ликвидация стеноза легочной артерии и пластика дефекта межжелудочковой перегородки.
Коарктация аорты – сужение или полное закрытие просвета аорты на ограниченном участке.
Клинические проявления: жалобы появляются поздно, связаны с декомпенсацией сердечной деятельности; наблюдаются головная боль, головокружение, шум в ушах, одышка, утомляемость, боли в животе и ногах, связанные с ишемией тканей; верхняя часть туловища более развита, чем нижняя, границы сердца расширены влево, отмечается усиление верхушечного толчка, высокое АД на верхних конечностях наряду со сниженным АД на нижних конечностях.
Лечение: хирургическое – иссечение суженного участка или в возрасте 4–6 лет протезирование аорты.
Сердечная недостаточность, инфекционный эндокардит.
1. ЭКГ.
2. ФКГ.
3. Рентгенограмма органов грудной полости.
4. Эхокардиограмма.
5. Ангиовентрикулография.
6. Зондирование сердца.
В периоде, предшествующем оперативному лечению, назначают сердечные гликозиды, диуретики, препараты калия, витамины.
1. Беседы с будущими родителями на тему охраны здоровья беременной женщины, профилактики вирусных инфекций. Исключение вредных привычек и профессиональных вредностей.
1. Систематическое наблюдение за больным ребенком, налаживание оптимального эмоционального и двигательного режима.
2. Проведение аэро-, гелио– и оксигенотерапии (воздушные, солнечные ванны и другие виды закаливания).
3. Контроль за правильным выполнением действий врача, парентеральное введение назначенных препаратов, разъяснение родителям и ребенку необходимости длительного непрерывного ле чения.
4. Надо следить за регулярностью посещения ребенком врача-кардиолога для прохождения диспансерных осмотров.
Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – комплекс функциональных изменений многих органов и систем ребенка, возникающих вследствие нарушения нейрогуморальной регуляции их деятельности.
Наследственные (конституционально-генетические), врожденные (повреждающие воздействия в период внутриутробного развития плода), приобретенные (хронические очаги инфекции, гормональные дисфункции, психические и физические перегрузки) факторы.
Клиническая картина заболевания складывается из 3 синдромов.
Соматический синдром: головные боли, сухая или чрезмерно влажная кожа, нарушения терморегуляции (температурные «свечи» или длительный субфебрилитет после перенесенной ОРВИ), одышка, неудовлетворенность вдохом, чувство удушья при волнении, ощущение кома в горле, нарушение аппетита, диспепсия (тошнота, рвота, изжога), боли в животе и за грудиной, артериальная гипо-или гипертензия, тахикардия.
Неврологический синдром: иногда отмечаются признаки расширения 3-го мозгового желудочка, признаки ликворной гипертензии – все эти изменения преходящи. Проявляется повышенной утомляемостью, ослаблением памяти, головокружениями, нарушениями сна, раздражительностью. После короткого отдыха все жалобы исчезают. Возможно появление тремора.
Психологический синдром: страхи, агрессия, тревожность, конфликтность.
При НЦД могут развиваться сосудистые кризы (чаще с артериальной гипертензией). Криз провоцируется стрессом, развивается внезапно.
Основной симптом криза – очень сильная головная боль, которая продолжается от нескольких часов до суток. Больной жалуется на ощущение пульсации в висках, мелькание «мушек» перед глазами, звон в ушах, тошноту, АД повышается до 180/100 мм рт. ст., возможны потливость, покраснение кожи лица, похолодание конечностей.
Вегетативные кризы.
1. ОАК.
2. ОАМ.
3. Биохимическое исследование крови.
4. Клиноортостатические пробы.
5. Контроль АД.
6. Эхо– и электрокардиография.
7. Велоэргометрия.
8. Реоэнцефалография.
9. При нарушениях терморегуляции – одновременное измерение температуры под языком и в подмышечной впадине.
10. Консультации оториноларинголога, психотерапевта, невропатолога.
Нередко нейроциркуляторная дистония развивается у детей из социально неблагополучных семей. Чаще заболевание развивается в подростковом периоде: у девочек – в 12–14 лет, у мальчиков – в 13–15 лет.
1. Нормализация образа жизни, физических нагрузок, рациональное питание.
2. Закаливающие мероприятия.
3. Санация очагов хронической инфекции.
4. Медикаментозная терапия: антигистаминные, седативные препараты, транквилизаторы, витаминотерапия, препараты, улучшающие обменные процессы и кровообращение в центральной нервной системе.
5. Физиотерапия: души, электрофорез с кальцием, ультрафиолетовое облучение, массаж, электросон.
6. Фитотерапия: препараты пантокрина, элеутерококка, лимонника.
Первичная – диспансерное наблюдение школьников, контроль АД, соблюдение режима труда и отдыха, борьба с гиподинамией и избыточной массой тела, санпросветработа с детьми и родителями. Вторичная – диспансерное наблюдение за больными НЦД детьми не реже 1 раза в 3 месяца.
1. Необходимо создать ребенку оптимальные условия для труда и отдыха, препятствовать эмоциональным, физическим и умственным перегрузкам.
2. Обеспечить полноценный ночной сон. Рекомендуется 1—2-часовой дневной отдых.
3. Рацион больного обязан соответствовать возрасту, пища должна быть вкусной, калорийной и витаминизированной.
4. Рекомендуются длительное пребывание ребенка на свежем воздухе (прогулки, спортивные игры), закаливание (воздушные, солнечные ванны, обтирание, обливание).