Безусловно, инсульт зачастую протекает очень ярко – тогда никто не ошибется, люди вызовут врача, и все необходимые меры будут быстро приняты. Но, к сожалению, существует такое понятие в медицине, как «немой» инсульт, когда заболевание протекает со стертой картиной, и порой даже сам больной человек и окружающие его люди долго не замечают изменений, которые с ним происходят. Инсульт порой проявляет себя очень странно. Иногда признаком инсульта может быть не головная боль, а боль в области шеи. Так проявляют себя так называемые «немые» инсульты, которые касаются поражения транспортного отдела сосудов, например внутренних сонных артерий.
Как только появляется хотя бы один симптом острого сосудистого состояния, следует немедленно вызвать врача. Любая острая ситуация, связанная с головой или шейным отделом позвоночника, должна вызывать тревогу!
У врачей есть такой термин – «терапевтическое окно». Если, предположим, развился инфаркт миокарда и человека в течение 40 минут доставили в клинику и начали лечение, то прогноз в этом случае хороший. В отношении инсульта «терапевтическое окно» расширяется – у врачей в распоряжении от одного до трех часов. Проявление неврологических дефектов в дальнейшем напрямую зависит от времени оказания первой помощи пациенту. Когда по скорой помощи с подозрением на инсульт или инфаркт пациент попадает в хорошую клинику, ему сразу же, с первых минут пребывания в клинике, дают «зеленую улицу»: вне очереди делают компьютерную томографию и немедленно начинают терапию. После шести часов, прошедших от начала инсульта, надеяться на успешное восстановление бывает достаточно сложно.
К сожалению, по данным Международного общества инсульта, большинству пациентов медицинская помощь оказывается слишком поздно – более чем через 24 часа после инсульта. Это происходит потому, что люди, как правило, медлят вызывать «скорую помощь». Будьте бдительны, в подобном случае жизнь близкого вам человека в ваших руках – при наличии симптомов инсульта незамедлительно вызывайте «скорую помощь»!
Давление при инсульте
Одной из основных причин инсульта является гипертония, поэтому следует постоянно контролировать артериальное давление и принимать меры для его нормализации. Благодаря одному лишь контролю за артериальным давлением риск получить инсульт значительно снижается. Однако имейте в виду, что инсульт может случиться не только при высоких цифрах артериального давления: верхнем выше 180 мм рт. ст., а нижнем выше 150 мм рт. ст. К факторам риска развития инсульта относят и так называемую мягкую гипертонию (I стадия гипертонии). По классификации ВОЗ, цифры верхнего давления при этой форме гипертонии колеблются от 140 до 180 мм рт. ст., нижнего – от 90 до 105 мм рт. ст.
Ишемический инсульт от чрезмерной гипотензивной терапии
Иногдa бездумное выполнение медицинских рекомендaций может принести вред. Известны случаи развития ишемического инсульта на фоне чрезмерной гипотензивной терапии! Ведь при снижении давления уменьшается скорость кровотока. В инструкциях современных гипотензивных препаратов в разделе «Побочные эффекты» указаны возможные симптомы ухудшения мозгового кровообращения: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, слабость.
Прежде чем снижать повышенное давление, необходимо тщательно обследоваться и получить индивидуальную консультацию у авторитетного невролога. Врач определит цифры вашего «рабочего» давления и порекомендует, до какого уровня именно вам необходимо снижать давление.
Неврологи предупреждают: если стaрaться у всех больных по шаблону снижaть aртериaльное дaвление и доводить его до формaльных цифр – 120/80 мм рт. ст., то у некоторых пaциентов подобное снижение может вызвaть ишемию мозгa.
Коррекция повышенного давления – задача очень ответственная, требующая индивидуального подхода к каждому пациенту. Ведь нет ничего более стрaшного, чем болезнь, создaннaя рукaми врaчa. Если человек с юности страдает гипотонией и его давление все время понижено, сосудистaя системa приспосaбливaется именно к этому aртериaльному дaвлению и человек живет с ним без особых проблем. Такая привычная умеренная гипотония обычно не приводит к нaрушению мозгового кровообрaщения. А вот в случае резкого чрезмерного снижения артериального давления с помощью лекарственных препаратов на фоне привычной гипертонии гипотония становится опaсной, может привести к ухудшению мозгового кровообрaщения и даже к ишемическому инсульту.
Первая помощь при инсульте
Что делать, если вы заподозрили начало инсульта у близкого человека? Прежде всего вызовите бригаду «скорой помощи»! При развитии инсульта самыми дорогими являются первые минуты и часы заболевания, в это время медицинская помощь может быть максимально эффективной. Не медлите – вызывая «скорую помощь» при первых проявлениях болезни, вы спасаете жизнь близкому человеку!
Больного необходимо уложить так, чтобы не было сгибания шеи и ухудшения кровотока по позвоночным артериям. Облегчите ему дыхание, расстегнув одежду, откройте окно. Удалите изо рта больного протезы, рвотные массы. Все остальное доверьте врачу.
Часто говорят, что причиной повышенного давления могут быть заболевания почек. Но давайте попробуем здесь навести ясность. Ведь именно гипертония прежде всего и бьет по почкам. Не выдерживают сосуды почек. Что первично? Гипертония вызывает заболевания почек или проблемы с почками ведут к гипертонии? Как сохранить почки здоровыми и избежать развития хронической почечной недостаточности?
Поскольку почки всегда участвуют в процессе регуляции артериального давления, очень важно следить за их функцией. В развитых зарубежных странах, например, проблемой артериальной гипертонии занимаются именно врачи-нефрологи.
Почки всегда участвуют в процессе регуляции артериального давления!
Диагноз «хроническая почечная недостаточность» еще несколько десятков лет назад звучал как приговор. Это заболевание врачи называют «убийцей-невидимкой», ведь чаще всего оно развивается скрыто и лишь на поздней стадии появляются его яркие признаки. Почки постепенно отключаются, переставая очищать организм от вредных веществ. К сожалению, на терминальной стадии заболевания пациенту может помочь лишь искусственное очищение крови и пересадка донорской почки. Я очень благодарна моей гостье в эфире – доктору медицинских наук, профессору кафедры трансплантологии искусственных органов Московского медико-стоматологического университета, ведущему научному сотруднику Научно-исследовательского института скорой помощи имени Склифосовского Ольге Николаевне Ржевской – за полезный и интересный эфир, посвященный хронической почечной недостаточности. Ольга Николаевна подчеркнула связь между артериальной гипертонией и развитием почечной недостаточности.
Хроническая почечная недостаточность – это состояние, обусловленное снижением функции почек. Снижается функция почек не всегда быстро и ярко, и не всегда это снижение имеет яркие клинические проявления. К сожалению, чаще всего появляются не очень яркие симптомы, на которые пациенты не всегда обращают внимание. Одним из симптомов может быть артериальная гипертония. Она ведь очень изменчива. Часто пациент, когда врач задает ему вопрос, какие у него цифры артериального давления утром, днем и вечером, на этот вопрос ответить не может, так как не имеет привычки регулярно измерять артериальное давление. Свое давление пациенты измеряют от случая к случаю, а измерив его, говорят, что оно у них нормальное – 130–140 мм рт. ст. Очень часто пациенты называют только цифру верхнего давления, забывая о том, что существует еще и нижнее давление. На нижнюю цифру они, как правило, не обращают внимания. А ведь нижнее – диастолическое – давление как раз очень важный показатель, и отвечает оно за тонус сосудистой стенки. Нужно обязательно за ним следить! Если пациент указывает, что нижнее артериальное давление у него всегда 90–95 мм рт. ст. и он не обращает на это внимания, это очень плохо! Врачи считают, что цифра артериального диастолического давления, которая выше 80–85, должна уже настораживать пациентов. При измерении артериального давления следует обязательно фиксировать цифры и систолического, и диастолического давления.
Контролировать артериальное давление больной человек должен как минимум утром и вечером. Самый критический подъем давления – с 4 до 5 часов утра. Очень важно проводить профилактику именно такого утреннего подъема давления, ведь не настолько страшно, когда давление 140/80–85 мм рт. ст., но при этом ровное в течение суток, страшно, когда давление в пять часов утра резко повышается, скажем, до 200/100, 170/95 мм рт. ст., а пациент эти подъемы давления «просматривает».
Ночное повышение давления – один из симптомов хронической почечной недостаточности.
Если неправильно принимать лекарства, снижающие давление, принимать их не вовремя, с промежутками во времени, обусловленные этим скачки давления могут нанести вред почкам. Именно неотрегулированное употребление лекарств, прием неправильно подобранных гипотензивных препаратов губительно сказываются на сосудистом тонусе, на сосудах, в том числе и сосудах, которые питают почки.
Существуют специальные препараты, которые понижают давление и обеспечивают защиту для почек. Врачи обязаны выявлять контингент пациентов-гипертоников, которым показаны именно препараты, защищающие почки. Для таких пациентов особенно важно снижать давление медленно и постепенно. Именно это защищает почки от перегрузки, в том числе в процессе лечения. Как правило, это препараты пролонгированного действия. Есть препараты гипотензивного ряда, которые быстро снижают артериальное давление, такие как «Коринфар», а есть препараты пролонгированного действия – медленно понижающие давление и в течение определенного времени стабильно поддерживающие его уровень. Такой препарат достаточно принять утром, и в течение 18–24 часов артериальное давление не поднимается выше 140/90 мм рт. ст. Однако при заболеваниях почек, как правило, требуется не один, а несколько препаратов, потому что необходимо воздействовать на все механизмы, которые участвуют в артериальной гипертензии.
Признаки поражения почек
Возникает вопрос, насколько быстро ослабевает функция почек. Если человек со своей некомпенсированной гипертонией живет долго, в течение уже даже не нескольких месяцев, а нескольких лет, и в это время у него постоянно повышено давление и имеют место его скачки,
! когда в таком случае можно ожидать развития хронической почечной недостаточности? Какой запас времени есть у гипертоника для того, чтобы принять меры и снизить разрушающее почки давление?Структурной единицей почки является нефрон, нормой является около двух миллионов действующих нефронов, и признаки хронической почечной недостаточности возникают в том случае, если масса действующих нефронов снижается и их становится менее 30 %. Если же масса действующих нефронов уменьшена пока только на 50–60 %, ярких клинических проявлений почечной недостаточности пациент еще не чувствует. А вот когда масса действующих нефронов снижается уже до 28–30 %, с этого момента начинаются яркие клинические проявления: это артериальная гипертония, которая уже не контролируется лекарствами, это прогрессирующая анемия – снижение гемоглобина, дисэлектролитные нарушения, повышение уровня калия, снижение уровня натрия, снижение уровня кальция и т. д. Таким образом, создаются условия для возникновения отеков. Но пациент может не сразу понять, что у него нарастает отечно-нефротический синдром.Сначала появляются отеки под глазами. Затем обращает на себя внимание остающийся след от резинки носочка или колготок на ногах. Очень важно следить за своим здоровьем и относиться к самым начальным симптомам почечной недостаточности очень внимательно. Еще раз повторимся, к таким симптомам относятся повышенное артериальное давление, снижение гемоглобина, появление отеков, активно развивающийся остеопороз.
Если имеются хронические заболевания почек, на их фоне может развиться так называемая вторичная гипертония. Заболевания почек, такие как гломерулонефрит и пиелонефрит, вносят большой вклад в развитие почечной недостаточности. Эти заболевания могут приводить к подъему артериального давления и вызывать поражение клапанов сердца, поражение сердечно-сосудистой системы. Снизить давление в этих случаях удается только в процессе лечения основного заболевания.
Если у вас повышено давление, нужно быть очень внимательным к своему здоровью, и тогда существует возможность предотвратить развитие хронической почечной недостаточности или, по крайней мере, отодвинуть терминальную стадию. Не прекращайте попыток снизить давление с помощью лекарств, если с первого раза не удается его снизить до нормальных цифр. Это означает, что выбранный препарат гипотензивного ряда неэффективен в данном конкретном случае и его необходимо менять. Обсудите вашу проблему с врачом!
Консервативно-курабельная стадия почечной недостаточности – это еще не приговор. Пациента можно лечить и годами наблюдать, выравнивать гомеостаз, давление, назначать препараты эритропоэтинового ряда, чтобы повысить гемоглобин в крови. И в этом случае качество жизни пациентов еще очень долгое время может оставаться приемлемым.
Есть еще один важный момент, о котором следует упомянуть в этой главе. Опасаясь инфаркта или инсульта, врачи иногда предлагают терапию, чрезмерно снижающую артериальное давление. Это неправильно. От этого страдает в том числе и функция почек. Ведь для того чтобы фильтрация в почках была адекватной, там должно поддерживаться определенное давление.
Новый метод лечения гипертонии без таблеток
Поиски новых способов лечения гипертонии идут полным ходом, ведь существует большое число пациентов, которые не реагируют на лекарственное лечение. И им нужно как-то помогать.