– пшеничный хлеб;
– крупы;
– желе;
– орехи;
– курага, изюм;
– пирожные безе;
– алкогольные напитки;
– растительное масло.
Прочитав эти два перечня, можно подумать, что больному сахарным диабетом практически ничего нельзя есть. Но это не так. Вот продукты, которые можно и нужно употреблять в пищу:
– свежие и замороженные овощи и фрукты;
– консервированные и сушеные фрукты без добавления сахара;
– нежирное мясо и птица;
– обезжиренное молоко;
– бобовые;
– нежирный творог, нежирные сыры;
– мидии, омары, морской гребешок;
– нежирная морская и речная рыба;
– ржаной и отрубный хлеб;
– овсяная крупа;
– чай, кофе, минеральная вода.
В каждом продукте содержится определенное количество белков, жиров и углеводов. Это важнейшие компоненты пищи. Рассмотрим каждую из этих составляющих подробнее.
Белки – это важнейший компонент, так как они являются строительным материалом для всех тканей и органов.
Из них состоят гормоны, необходимые для нормальной работы всех систем организма, в том числе и инсулин.
Белки различают по происхождению. Они бывают растительные и животные. Белки растительного происхождения содержатся в горохе, сое, фасоли, чечевице и прочих бобовых, белки животного происхождения – в мясе, рыбе, молочных продуктах, яйцах.
Белки почти не влияют на уровень сахара в крови. Продукты, повышающие содержание сахара, – это молоко и сливки, потому что в них находится лактоза (молочный сахар). Немного ниже содержание лактозы в кисломолочных продуктах.
Жиры также очень важны для человека, потому что представляют собой источник энергии для организма. Как и белки, жиры являются составляющей гормонов. Кроме того, они помогают усваивать некоторые витамины – А, D, E, K (поэтому морковь рекомендуется есть, добавив немного подсолнечного масла).
Жиры также различаются по происхождению. Они делятся на животные и растительные, а также на скрытые и явные. Скрытые животные жиры содержатся в мясе, молочных продуктах и рыбе. Явные животные жиры – в сале и масле. Скрытые растительные жиры входят в состав семян подсолнуха, орехов и кукурузы, явные – растительное масло.
Самыми полезными из жиров являются растительные, так как, обладая высокой калорийностью, не содержат холестерина. Поэтому их следует употреблять в пищу пациентам, страдающим сахарным диабетом, особенно в сочетании с избыточным весом и повышенным содержанием холестерина в крови. Больным диабетом I типа можно употреблять любые жиры, но только в том случае, если у них нет перечисленных отклонений.
Углеводы – это главный источник энергии для клеток, они составляют половину суточного количества калорий и незаменимы для жизнедеятельности организма, однако больные сахарным диабетом должны контролировать их потребление.
Количество углеводов, которые может включать суточный рацион диабетика, зависит от того, к какому типу они относятся. Практически мгновенно усваиваются моносахариды (3–5 минут), затем следуют дисахариды (10—15 минут), а самое большое количество времени уходит на усвоение полисахаридов (20—30 минут). Клетчатка же совершенно не усваивается организмом.
Существуют легкоусвояемые углеводы. Продукты, содержащие их, повышают уровень сахара в крови уже через 5 минут после начала еды. К таким продуктам относятся чистый сахар, глюкоза и ее растворы. Почти с такой же скоростью (10 минут) усваиваются организмом фруктовое пюре, мед, варенье.
Через 20—30 минут усваиваются продукты, имеющие в своем составе сложные сахара. Вначале они расщепляются в кишечнике на простые сахара, поэтому на их усвоение тратится больше времени. Кроме того, клетчатка, содержащаяся в сложных углеводах, также замедляет их всасывание. В состав фруктов, овощей, круп и отрубей также входят сложные углеводы. Следует отметить, что перечисленные продукты богаты витаминами и микроэлементами.
Поэтому при составлении рациона важно уделять внимание не только весу продукта, но и скорости усвоения углеводов, входящих в его состав. Кроме того, существуют факторы, которые влияют на скорость усвоения.
Быстрее всего происходит усвоение углеводов, входящих в состав жидкой и полужидкой пищи. Кроме того, углеводы обезжиренной, теплой и горячей пищи, газированных напитков также усваиваются довольно быстро. Тяжелее идет усвоение углеводов, содержащихся в твердой, холодной, грубой и жирной пище. Замедляют скорость усвоения углеводов препараты, снижающие активность ферментов, которые расщепляют сложные сахара.
Все продукты делятся на группы по гликемическому признаку. Об этом будет рассказано ниже.
1-я группа.
Сахарповышающее действие продуктов этой группы составляет 90–111 % от сахарповышающего действия глюкозы.
В эту группу входят мальтоза (солодовый сахар), мед, кукурузные хлопья, воздушный рис, картофельное пюре, кока-кола и пепси.
2-я группа.
Сахарповышающее действие продуктов этой группы составляет 70—90 % от сахарповышающего действия глюкозы. В эту группу входят белый и серый хлеб, крекеры, хрустящие хлебцы, рис, крахмал, пиво, бисквит, пшеничная мука и песочное тесто.
3-я группа.
Сахарповышающее действие продуктов этой группы составляет 50—70 % от сахарповышающего действия глюкозы. В эту группу входят бананы, овсяные хлопья, вареный картофель, фруктовые соки без сахара, свекловичный и тростниковый сахар, хлеб с отрубями.
4-я группа.
Сахарповышающее действие продуктов этой группы составляет 30—50% от сахарповышающего действия глюкозы. В эту группу входят макаронные изделия, фрукты, мороженое, молоко, йогурт, кефир, бобовые.
5-я группа.
Сахарповышающее действие продуктов этой группы составляет менее 30 % от сахарповышающего действия глюкозы. В эту группу входят чечевица, соевые бобы и фруктоза.
Оптимальным считается следующее сочетание белков, жиров и углеводов в рационе: 20 % белков, 45—50 % углеводов, 30 % жиров. При употреблении 1 г жиров вырабатывается 9 ккал, 1 г белков дает 4 ккал, а 1 г углеводов также дает 4 ккал. При этом вся энергия, полученная от жиров, расходуется полностью. Половина калорий от белков тратится на усвоение потребленного количества белка, а при потреблении углеводов от 0,5 до 2 ккал расходуется на их усвоение. Поэтому для того, чтобы потреблять как можно меньше калорий, нужно снизить количество продуктов, содержащих жиры.
В результате можно избежать проблемы избыточного веса.
Еще один полезный совет при составлении суточного рациона: старайтесь равномерно распределять пищу в течение дня и делать ее разнообразной. Количество каждого продукта необходимо строго учитывать. Так, если дневное количество хлебных единиц превышает норму, лучше заменить продукты, содержащие большое количество ХЕ, на другие. В результате содержание углеводов снизится, а количество пищи останется прежним.
Кроме того, выбирая диету, важно составлять режим питания с учетом индивидуальных особенностей каждого человека: его вес, род деятельности, физическую активность. Так, если у человека нормальный вес, количество калорий должно соответствовать физическим потребностям. Если деятельность больного связана с низкими энергозатратами, количество калорий в сутки не должно превышать 2000—2200 ккал. При труде, связанном со средним уровнем физической активности, человек должен потреблять 2200—2500 ккал в сутки, а при тяжелом физическом труде – 2500—3500 ккал.
Имеет значение и возраст больного. Людям старше 50 лет следует снизить суточное количество калорий.
Кроме того, страдающие ожирением также должны потреблять не более 2000 ккал.
Итак, установив, сколько калорий содержится в продуктах, следует заняться составлением рациона, или диабет-меню. Еще раз скажем: ни в коем случае не занимайтесь этим самостоятельно – вам должен помогать врач-эндокринолог. В этой книге приведены определенные нормы, которых следует придерживаться.
Диабетикам рекомендуется включать в свое меню такие продукты, как соя, овощи, отруби, а также пищу, богатую витаминами.
Отруби. Существуют разные виды отрубей: пшеничные, ржаные, с добавками. Они очень полезны, так как содержат большое количество витаминов группы В, фосфора, железа, клетчатки, калия, магния, токоферола. Поэтому отруби помогают нормализовать работу кишечника и улучшить микрофлору толстой кишки. Способствуют они и снижению уровня сахара в крови, а также уменьшению количества холестерина. Отруби следует употреблять каждый день по 1–2 чайные ложки. Лучше всего добавлять их в пищу: супы, йогурты, каши.Полезны и хлебцы, которые изготавливаются из неперемолотого цельного зерна. Их действие сходно с действием отрубей.
Соя. Соя в своем роде уникальный продукт, так как может заменить все что угодно: мясо, рыбу, грибы и даже конфеты.В продаже имеется соевое молоко, соевая мука, паштеты, сыры, каши. Соя богата пищевыми компонентами. 1 кг сои содержит столько же белка, сколько 5 кг хлеба, 2 кг творога, 80 куриных яиц, 3 кг говядины или 13 л молока. В сое нет холестерина, зато она богата аминокислотами (около 20), витаминами, железом, магнием, цинком и другими важными микроэлементами.
Витамины. При сахарном диабете может развиться гипо– или даже авитаминоз, потому что организм диабетиков очень плохо усваивает витамины. В результате болезнь прогрессирует, и, чтобы этого не произошло, больным прописывают витамины.
Витамин А (ретинол). С детства мы знаем о пользе моркови, содержащей каротин, или витамин А. Он просто необходим для хорошего зрения, так как принимает участие в образовании светочувствительного вещества сетчатки глаз, обеспечивая ночное и сумеречное зрение. Если витамина в организме мало, зрение ухудшается, человек плохо видит в темноте и даже перестает различать оттенки цветов.Витамин А помогает восстанавливать слизистую оболочку и кожные покровы, что очень важно для иммунной системы организма человека.Суточная потребность в витамине А составляет 0,9 мг. Он содержится в таких продуктах, как печень рыб, например трески, молоко, свиная и говяжья печень, сливочное масло, сыры, рыбий и куриный жир.В растительных же продуктах содержится не витамин А, а каротин, который превращается в витамин А в человеческом организме. Каротином богаты овощи и фрукты красного и оранжевого цветов: уже упоминавшаяся морковь, томаты, красный сладкий перец, ягоды облепихи, абрикосы, курага и т. п.Витамин А усваивается исключительно вместе с жирами, потому что является жирорастворимым витамином. Недостаток его легко восполнить, употребляя вышеперечисленные овощи и фрукты в сочетании с жирной пищей. Например, можно подавать морковь в качестве гарнира или сделать из нее салат, заправив его растительным маслом.Витамин А обладает устойчивостью к нагреванию, однако чувствителен к ультрафиолетовым лучам и кислороду. Поэтому хранить овощи и фрукты, богатые каротином, лучше в темном месте.
Витамин B1(тиамин). Этот витамин очень важен, потому что участвует в обменных процессах и процессах кроветворения. Это составная часть ферментов, стимулирующих выработку важных гормонов. Благодаря ему глюкоза поступает к нервным окончаниям и мозгу, налаживается работа нервной системы. Если тиамина недостаточно, человек испытывает слабость, его мучат боли в ногах. Недостаток витамина проявляется в виде раздражительности и рассеянного внимания.Если же в организме сильная нехватка витамина, развивается полиневрит – множественное воспаление нервных стволов.Это является следствием однообразного питания зерновыми, освобожденными от наружных оболочек зерна. Кроме того, к заболеванию приводит постоянное употребление риса.
Человек должен ежедневно получать 1,5 мг витамина B1. Если его работа связана с повышенной физической или психической активностью, потребность в этом витамине повышается. Тиамин содержится в продуктах как растительного, так и животного происхождения. Много витамина B1 в хлебобулочных изделиях, изготовленных из муки грубого помола. Особенно им богат отрубный хлеб. Также тиамина много в крупах, фасоли, горохе, мясе (в субпродуктах и нежирных сортах свинины). В орехах и пивных дрожжах содержится достаточное количество этого витамина.
Витамин B2(рибофлавин). Этот витамин помогает улучшить состояние кожи. Он дает клеткам необходимую энергию, влияет на функции органов зрения, повышает остроту зрения, улучшает зрение в темноте.Если витамина мало, у человека развивается воспаление слизистой оболочки глаз, светобоязнь, слезотечение.Кроме того, снижается острота зрения, появляются трещинки в углах рта (так называемые заеды), воспаляется слизистая рта (развивается стоматит).Взрослый человек ежедневно должен получать 1,9 мг этого витамина. Он содержится в тех же продуктах, что и витамин B1, а также в яйцах и дрожжах.
Витамин B3(пантотеновая кислота). Этот витамин принимает участие в реакциях обмена веществ. При его нехватке развиваются нарушения обмена веществ. Может прекратиться рост, возникнуть дерматит и т. д. Суточная потребность в витамине B3 составляет около 9,0 мг. Он содержится в печени, дрожжах, яичном желтке, молоке, моркови и т. п.
Витамин B6(пиридоксин) . Этот витамин также необходим для нормального функционирования человеческого организма. Его нехватка вызывает многочисленные нарушения, в том числе мышечную слабость и ухудшение состояния нервной системы. Человек становится раздражительным, у него появляется беспричинная утомляемость и сонливость. Гиповитаминоз вызывает изменения в состоянии кожных покровов и слизистых оболочек: развивается себорейный дерматит, ангулярный стоматит и пр. Признаками гиповитаминоза B6 также являются тошнота, рвота, депрессия и периферический неврит. В результате ослабления иммунной системы человек часто болеет инфекционными заболеваниями.Гипервитаминоз B6, то есть повышенное содержание в организме этого витамина, бывает очень редко.Суточная потребность в пиридоксине составляет около 2,5 мг. Он содержится в таких продуктах, как дрожжи и печень, а также в яйцах, молоке, рыбе, мясе и сыре. Растительные продукты, являющиеся источником витамина, – это картофель, горох, бобы и зеленый перец.Лучше всего пиридоксин усваивается вместе с белковой пищей.